眩晕课堂537讲——BPPV、BPV与BRV到底都是“啥东西"，看眩晕病的医生，你一定要知道

南石眩晕耳鸣脑血管刘艳贞

各位老师，大家好:

今天和大家讲讲最容易混淆的三个眩晕病

一、成人最常见的眩晕疾病——良性阵发性位置性眩晕（BPPV），但是在儿童却非常少见。

二、儿童最常见的疾病如:良性阵发性眩晕（BPV）却是儿童特有的。

三、 还有一个眩晕病:良性复发性眩晕（BRV）

三个疾病汉语名字和缩写都很相似，到底有什么区别呢？

一、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种临床上常见的周围性前庭疾病，俗称耳石症，是最常见的源于内耳的眩晕病，大家都很熟悉。

当头部运动到某一特定位置时可诱发短暂的眩晕，并伴有眼震和自主神经症状。可见于各年龄段，老年人多见。该病具有自限性。最常累及的半规管为后半规管（占80%～90%），其次为外半规管（占10%），最少受累的是上半规管（占2%）。

二、良性阵发性眩晕（BPV）

BPV是儿童眩晕最常见的疾病。BPV表现为突然发作的眩晕，持续几分钟，部分会持续几个小时甚至长达两天。其他症状包括共济失调、苍白、出汗、呕吐和眼球震颤，无意识障碍。多见于6岁以下儿童，呈周期性发作，从一周几次到一年一次不等，通常在几个月后或几年之后就会自然停止。其病因尚不清楚，可能与血管痉挛影响后脑循环，前庭核的继发性紊乱等有关，也被认为是偏头痛的一种变体，两者患病人群中晕车家族史均高于正常人群。一项对于BPV患者随访15年结果显示BPV 患者的偏头痛患病率高于一般人群。另一项BPV患者10年的随访中，观察到并不是所有患儿均自愈，而部分患者出现复发性前庭症状或先兆性偏头痛。另外BPV发病与头位无关，此点可与良性阵发性位置性眩晕（BPPV）相鉴别。BPPV 是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。在儿童较为少见。对于BPV目前未发现特异性药物治疗。一般处理措施是观察、对症治疗（如恶心和呕吐）和前庭康复训练。

不同年龄阶段儿童常见眩晕病

儿童眩晕症状可在各个年龄阶段出现，且各个年龄阶段引起眩晕症状的主要原因不同。

学龄前期以良性阵发性眩晕最多见，其次是前庭性偏头痛（VM），而前庭导水管扩大出现的眩晕可以出现在小年龄患儿；

学龄期儿童常见病因是良性阵发性眩晕、前庭性偏头痛和前庭神经炎，偶见精神性眩晕、位置性眩晕；

青少年期则以前庭神经炎最为常见，以及一些在成人出现较多的梅尼埃病、精神性眩晕、位置性眩晕也常见到。

部分眩晕发作可以找到明确的诱发因素，如疲劳、发热、应激反应、玩跷跷板、转圈等就会触发良性阵发性眩晕。感染因素可能诱发前庭神经炎。学校或社会环境中的压力因素等可诱发儿童精神性眩晕。外周性前庭功能障碍常伴有听力下降，出现头痛症状更常与中枢性神经功能有关，晕厥更常与原因不明的头晕有关。

三、良性复发性眩晕（benign recurrent vertigo，BRV）是对一组临床症状的描述，指反复发作性眩晕，不伴神经系统及耳蜗异常，眩晕发作期间可检测到眼震，持续时间数分钟至数天不等，发作频率每天1次至数年1次不等，女性多见，不符合其他前庭疾病的诊断标准｡

可能与偏头痛或前庭性偏头痛或梅尼埃病相关｡目前关于良性复发性眩晕的报道较少，人们对其认识仍有不足，临床诊断率仍较低。本文总结概述了BRV的概念、流行病学、与偏头痛的关系、临床表现、诊断标准、鉴别诊断及治疗，以期提高临床医生对BRV的认识与关注。

2009年CHA的研究中，BRV的纳入标准如下：（1）每名患者均由高级神经科医师检查，排除中枢神经系统疾病及耳科疾病（如内淋巴积水或前庭病变）。（2）患者至少经历2次非头部运动引起的自发性旋转性眩晕。（3）除双侧高频感音神经性听力损失以外的听力损失患者亦被排除在外。

有研究报道BRV与偏头痛或前庭性偏头痛有较高的共患率。1979年SLATER的研究中就提出BRV可能与偏头痛相关，他发现BRV与偏头痛的表现有一定的相似之处，包括饮酒、缺乏睡眠、精神压力易诱发，女性多见，具有一定的家族史等方面。此后有较多的研究认为BRV与偏头痛或前庭性偏头痛相关，亦有研究将其称为偏头痛等位征。

南阳南石医院眩晕中心刘老师提醒大家

良性阵发性位置性眩晕BPPV

良性复发性眩晕BRV

儿童良性阵发性眩晕BPV

容易混淆的三种疾病，大家都认识了吧