<p> 非骨质疏松性胸腰椎骨折好发于交通事故、高处坠落等高能量损伤。传统胸腰椎骨折开放手术伤口较大，出血多，且术中对椎旁肌及软组织的广泛剥离牵拉，易导致术后缺血坏死和纤维化，出现腰背痛等不适。</p><p> 微创经皮椎弓根螺钉内固定技术已广泛应用于胸腰椎骨折治疗中。其具有伤口小、出血少、软组织损伤小，术后恢复快等优点，契合了快速康复理念。是脊柱外科常用微创术式之一。</p><p><br></p> <p><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">常规手术步骤:以腰1骨折为例</b></p> <p>术前DR:椎体前柱压缩超50%</p> <p><b style="color: rgb(255, 138, 0);">1.体位复位及定位</b></p><p>麻醉后俯卧位使用双横垫，使腹部充分悬空，体位复位后透视，确定椎弓根位置、头尾倾角度及体位复位效果。</p> <p>正位确定胸12-腰2椎弓根大体位置，侧位见腰1椎体高度及后凸畸形已部分恢复。</p> <p><b style="color: rgb(255, 138, 0);">2.C臂监视下穿刺</b></p><p>在椎弓根体表投影切开约1.5cm并分离至深筋膜。使用穿刺针穿刺，起始穿刺点一般位于"牛眼"2-3点和9-10点方向外缘。</p><p><br></p> <p>穿刺进入骨质约0.5cm使穿刺针不至于晃动，透视正侧位需要在标准位置。</p> <p>继续进针约1cm，正位位于"牛眼"中央或偏内缘，侧位到达椎体后缘，表明穿刺针位于椎弓根内，已安全进入椎体。</p> <p>继续进针1.5cm左右，使穿刺针到达或接近椎体中央。</p> <p><b style="color: rgb(255, 138, 0);">3.拧入椎弓根螺钉</b></p><p>退出穿刺针针芯，插入导丝，拔出穿刺针，使用逐级扩张套筒扩张，丝攻后拧入椎弓根螺钉，再次透视确认螺钉位置。</p> <p><b style="color: rgb(255, 138, 0);">4.撑开复位内固定</b></p><p>经皮插入连接棒，逐级撑开并拧紧尾帽，透视见椎体高度已恢复。</p> <p>伤口为6个1.5cm小切口，术中出血约10ml，无需放置引流。</p> <p><b style="color: rgb(57, 181, 74);">病例一</b></p><p>39岁，女性，高处坠落致胸背部疼痛伴活动受限2小时入院。查体无神经损伤症状体征。DR显示胸12椎体骨折，椎体前柱压缩超过50。骨骼三维重建提示椎管内占位，MRI见椎管狭窄，脊髓信号无明显改变。</p><p><br></p> <p>术前DR</p> <p>术前CT</p> <p>术中穿刺，体位复位后椎体高度已恢复大部分</p> <p>置入椎弓根螺钉</p> <p>撑开复位后</p> <p>术后DR</p> <p>术后CT</p> <p><b style="color: rgb(57, 181, 74);">病例二</b></p><p>51岁，男性，重物砸伤致腰背部疼痛伴活动受限3天入院。外院CT及MRI提示腰1、2椎体骨折，椎管占位。无神经损伤症状体征。</p> <p>术前MRI</p> <p>术前CT</p> <p>术中</p> <p>伤口图</p> <p>术后DR</p> <p>术后CT</p> <p><b style="color: rgb(22, 126, 251);">总结:经皮椎弓根螺钉内固定术省去了传统后路PLIF手术剥离椎旁肌以暴露进针点的步骤，切开及缝合时间大大缩短，且损伤小，恢复快，术后并发症少。其劣势在于手术依赖于专用穿刺器械及术中C臂监视，透视较传统手术多，且费用较普通钉棒高。对于需要减压融合的患者，应用还存在一定争议，亦有人结合经皮钉镜下减压融合治疗C型骨折。随着技术发展，其应用范围会越来越广。</b></p>