全腔镜心脏房缺修补术

方芳

一.结构解剖

二.麻醉方式：全麻插管

三.手术体位：右侧胸廓至右臀部长啫喱垫高（防止肩甲悬空）。

四.用物准备：成体器械，腔镜器械（外带）衣服包，体外洞单，体外布类，体外治疗巾，持物钳，吸引器管，吸针板，电刀笔，冲洗器，毛毡片，20#胸管2，0/3#W8558PL1根，0/4#W8761PL4根，0/5#W8556PL1根，7*17涤纶线7根，7#10#各1包，吸引器管，20ml注射器（打水），冲洗器，体外各种管路。

五.手术配合：

1.消毒皮肤，会阴铺治疗巾，贴膜保护切口，最后铺洞单，暴露右股动静脉及胸廓（洞单需要两孔洞单）

2.主刀，一助，洗手护士全部在患者右侧，链接管道，显示屏在患者左侧。

3.建立股动脉插管，分离股动静脉，股动脉2荷包，股静脉1荷包，使用W8710PL3根。

4.胸壁切口3孔操作，探查。

5.7*17涤纶线半根，7-8根悬吊心包，尾线从辅助切口牵拉，蚊式固定。

6.缝合主动脉灌注荷包，W8558PL+毛毡片正针缝合，长红皮管过带。

7.游离暴露上腔，上腔管直接从右房切口靠近上腔的位置插管。

8.上下腔10#线过带，小弯提拉。

9.连接管道，（股动脉插管短的为动脉管连接主动脉插管，长管为静脉管连接下腔静脉插管），分别阻断主动脉，上下腔，建立体外循环。

10.灌注，保护心脏，尖刀切开右房，剪刀延长切口，放置右心管。

11.长直角探查房缺大小（缺损大需要使用人工补片），W8761PL缝合房缺部分（不带片），持针器夹一端针，另一端有皮蚊。

12.W8556PL缝合右房切口（不带片），持针器夹一端针，另一端有皮蚊。

13.开放，心脏排气，头低足高位，准备体外除颤（200J）。

14.依次拔出管道，清点用物，关胸及股动脉切口。

15.VCP358一根，VCP316两根，VCP451两根依次缝合切口。

16.酒精擦拭，覆盖敷料。

六.注意事项.

1.术前参加术前讨论，了解患者病情。

2.物品，药品，仪器准备齐全，减少出入手术间。

3.相关人员对仪器设备进行调试，保证处于完好备用状态，对备用仪器设备的准确位置掌握，准确拿取。

4.手术间减少人员流动，相关人员在岗在位，时刻配合手术进展，做好应急准备。

5.急消器械由专人负责跟踪灭菌进度，手术未完成，器械管路禁止撤走。

6.术前做好手术配合的预习，术后书写笔记进修复习。