我院PIVAS常见的不合格医嘱及原因分析

利鹏

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我院PIVAS每月对不合格医嘱进行统计分析，并提出相应的改善措施。通过不合格医嘱的改善管理，提高科内工作质量，确保患者用药安全，保障患者用药医嘱的规范性和合理性。本文列举我院常见的不合格医嘱类型，与大家分享。

一、用法不是“静脉滴注”的医嘱

我院PIVAS规定，常规配液只接收用法为“静脉滴注”的医嘱，故PIVAS对其他用法（如皮试、肌注、静推、取药用等）的医嘱予以审核拒绝，以下特殊情况除外：

1.细胞毒药物：我院规定所有细胞毒药物的调配和发药只能在PIVAS完成，而细胞毒药物的用法不仅限于静脉滴注，所以对于涉及细胞毒药物的医嘱，PIVAS对其用法不做限制。

2.肠外营养：我院规定所有肠外营养的调配和发药只能在PIVAS完成，因该类药物的配置涉及其他收费问题，我院PIVAS对于肠外营养医嘱的用法另有规定：

①成年患者肠外营养：规定其用法为“静滴（肠外营养）”，该用法的作用为，HIS系统识别该医嘱用法后，自动完成相关计费工作，计费项目包括PIVAS对于肠外营养医嘱的配置费和营养袋耗材费（相关收费标准符合政府要求）。

②新生儿肠外营养：规定其用法为“静滴（持续微量泵泵入）”，该用法的作用为，HIS系统识别该医嘱用法后，自动完成相关计费工作，计费项目为PIVAS对于肠外营养医嘱的配置费（相关收费标准符合政府要求）。

原因分析：因医嘱用法和接收科室需要临床医生手动选择，所以如何对不同用法的医嘱选择正确的接收科室，以及对不同类型营养袋用法做出正确选择，就需要临床医生熟知我院相关规定，很多新入职的医生在不了解医院相关规定的情况下，容易做出错误的选择，PIVAS审方药师会对用法选择错误的医嘱予以审核拒绝。

二、医嘱不合规范

常见医嘱不合规范的情况有：

1.药品与液体未关联

2.一组关联的医嘱中液体不在最上方

3.医嘱关联错误，一般为两组医嘱之间的药物错误关联

原因分析：出现该类型不合格医嘱的主要原因多数是医生对电脑操作失误，或少数医生对医嘱规范不了解所致。

三、医嘱录入错误

1.药品剂量有误：参照药品常规用量，医嘱中药品剂量过大或过小的，一般为药品单位选择错误，如 Kcl 1ml 或 浓Nacl 30g。

2.药品选择错误：依据经验，医嘱中使用了非常规药品，一般为错选系统中看似药品，如 10%Nacl 10ml 错选为 0.9%Nacl 10ml。

原因分析：出现该类型不合格医嘱的原因多是医生忙中出错或粗心导致。

四、溶媒不适

1.溶媒品种不适：说明书对溶媒品种做出具体要求的药品，医嘱未按说明书要求选择溶媒的。如紫杉醇脂质体，说明书要求溶媒必须是5%葡萄糖注射液，而医嘱错选为0.9%氯化钠注射液的。

2.溶媒规格不适：非因抽液需要选择溶媒规格不适宜的。如医嘱剂量用100ml液体选择250ml的，或使用250ml液体选择100ml的。

原因分析：1.医生没有认真学习药品说明书。

2.医生对我院液体品种及规格不了解或者忙中出错。

五、超说明书用药

1.Kcl静脉滴注使用时，浓度超过3‰的。

2.剂量明显超出药品说明书规定的医嘱。

原因分析：医生开医嘱时忙中出错，或患者病情特殊确实需要超说明书用药的。

六、其他情况

1.医嘱中胰岛素未下嘱托或自备药：PIVAS规定，患者用药中含有胰岛素的医嘱，需在临时医嘱中下剂量为400U的取药医嘱，同时该患者长期医嘱和临时医嘱中的胰岛素需要下嘱托或自备药

2.配伍禁忌：如甘露醇与地塞米松配伍，葡萄糖酸钙与维生素C配伍等。

原因分析：

1.医生不了解我院PIVAS相关规定。

2.多为医生依据经验用药。

以上是我院PIVAS常见的不合格医嘱类型及其原因分析，PIVAS将一如既往继续做好医嘱审核和不合格医嘱统计分析工作，加强与病区医护人员的沟通，保障患者用药安全以及合理用药。