卵巢肿瘤的鉴别

牵牛花

卵巢颗粒细胞瘤（ ovarian granulosa cell tumor,OGCT ）为起源于卵巢间叶组织或生殖腺基质，是性索间质肿瘤中发病率最高的一类，为一种具有内分泌功能的卵巢肿瘤。

OGCT 分为成年型和幼年型，而幼年型（ juvenile granulose celltumor,JGCT ）罕见，仅占 5% ，常见于 30 岁以下年轻女性。因颗粒细胞瘤可分泌雌激素，临床上常出现性早熟、阴道不规则流血、闭经、子宫增大合并内膜增殖性病变等症状。

OGCT 的表现具有多样性，常见为单侧的囊实性混合回声肿块，囊性部分一般内透声较好，亦可合并出血致囊内透声差，可见蜂窝样分隔，分隔厚薄不均，内部实性成分可见较丰富彩色血流信号，血流频谱多为高速低阻型。少部分瘤体由于生长迅速，可发生自发性破裂，易误诊为黄体破裂或宫外孕。

 

鉴别诊断

1 . 卵巢良性畸胎瘤

多为单侧，圆形或椭圆形，典型者可见面团征、脂液分层征、瀑布征等声像改变。多无特异性临床表现，后因压迫症状查出。偶见并发抗 N -甲基- D -天冬氨酸受体脑炎。

 

2 . 卵巢恶性畸胎瘤

多见年轻女性，瘤体较大，壁厚，内部回声复杂，血流丰富。可分泌 AFP 。

 

3 . 粘液性囊腺瘤

大小不等，大者可占据整个腹腔，形态较规则，囊壁较厚而内壁较光滑，多数可见分隔，分隔数目可多可少，无回声区内有时可见颗粒样或乳头样低回声，分隔上可见少许点状血流信号。

 

4 . 粘液性囊腺癌

生长缓慢，多数较大，壁厚，瘤体形态欠规则，表面凹凸不平，内部可见多发低回声分隔，分隔上见丰富血流信号，多为低阻血流（ RI＜0.4 ），常合并腹水。

 

5 . 浆液性囊腺瘤

中等大小，可分为单纯性浆液性囊腺瘤和浆液性乳头状囊腺瘤。一般发生于单侧，圆形或椭圆形，壁光滑，囊内透声不一，可见乳头状凸起（一般 ＜4 个）。

 

6 . 浆液性囊腺癌

最常见的卵巢恶性肿瘤，可为双侧或单侧（各 50% ）。呈圆形或椭圆形，囊壁厚，多为囊实性团块，囊内可见多个乳头状凸起（多数 ＞4 个），实质部分呈强回声或低回声，血流丰富，多为低阻型（ RI＜0.4 ），多伴腹水。

 

7 . 卵巢纤维瘤

多见绝经前后女性，圆形，内部为实性低回声或极低回声，部分后方回声增强，偶见强回声斑及小囊样无回声，血流信号较少。若合并胸、腹水则为麦格综合征。

 

8 . Brenner 瘤

即卵巢纤维上皮瘤，多发生于 45-65 岁女性，多数单侧，圆形，呈强回声，类似「蛋壳」样，包膜不清，后方明显衰减。

 

9 . 卵黄囊瘤

亦称内胚窦瘤，好发于年轻女性，单侧多见，生长迅速，形态不规则，无完整包膜，内回声不均，多为中央实性中高回声，周边小囊样无回声环绕。可分泌 AFP 。

 

10 . 卵巢库肯勃瘤

系由胃肠道、乳腺等癌肿转移到卵巢形成的上皮性转移瘤，常见的转移途径是淋巴道转移、血道转移及直接种植等。多见双侧，体积较大，中低回声为主，内可见小囊及中等回声区，血流较丰富，以高阻（ RI＞0.4 为主），可见腹水。

 

11 . 输卵管癌

中老年好发，临床上不规则阴道排液最常见，多为单侧，位于子宫旁，表现为较大的管道状混合肿块，可为囊实性、实性、类囊性。血流丰富，表现为实性部分见短条状血流信号，肿块壁上可见点状血流环绕，晚期常伴腹水。

 

12 . 卵巢囊肿蒂扭转合并囊内出血

一般有明确的下腹疼痛病史，可有压痛、反跳痛等刺激症状，有时临床体征不明显，仅有轻微疼痛感。

一般表现为圆形肿物，囊内透声差或可见多个可随体位改变发生位移的乳头状低回声（凝血块），卵巢周边有时可见多个小无回声，系因卵巢扭转而致静脉淤血、卵巢肿大，而被动移位至周边的卵泡。

观察条件好者血管蒂处可扭转为漩涡状。卵巢内部实性成分血流稀少或仅见部分静脉血流。部分可见腹腔积液。