生死营救-徐驯宇主任团队成功抢救一例大咯血患者

福建省立医院胸外科45区

　　家住闽侯的陈女士8年前患上了肺结核，长期反复咯血。1年前左肺又合并了曲霉菌感染，发生了大咯血，通过介入栓塞治疗才控制住。这1年来，咯血频率较前明显增加。2周前，陈女士突然咯出300ml鲜血，家人紧急将其送至福建省立医院。

　　经过CT检查发现引起陈女士左肺已经成毁损肺状态，完全丧失了功能。此次咯血的原因就是左侧的毁损肺出血。

　　经过介入科医生的初步治疗，栓塞了左肺的支气管动脉，但是发现由于长期的炎症，陈女士的左肺和体循环的动脉建立了侧支循环，介入治疗不能完全控制陈女士的咯血。

　　第二天凌晨，陈女士再次咯出了300ml鲜血。这时候如果不能有效控制出血，陈女士将有生命危险！

就在呼吸科、介入科医生束手无策的时候，胸外科徐驯宇主任、黄郴副主任、陈前顺主治医生分析了陈女士的病情，果断决定进行手术治疗。在麻醉科郑振雄副主任和陈琴医生的配合下，采用双腔气管插管有效隔绝了左肺的出血流入右肺的可能。

手术中，左侧胸腔广泛黏连，与主动脉的界限不清，稍有不慎就有可能出现致命的大出血。徐驯宇主任凭借多年的工作经验以及对胸腔解剖的熟练掌握，顺利分离了左肺与主动脉的黏连，准确切除了毁损的左肺，及时的控制了出血。整个手术仅耗时2小时30分钟。

　　手术结束时已是第二天清晨，随着太阳的升起徐驯宇主任团队也为患者带来了生的希望。经过在重症监护病房一天的过渡，陈女士就顺利转回了普通病房。截止目前，陈女士已顺利出院，再也没有出现咯血症状，准备针对结核和曲霉菌进行进一步的治疗。

　　毁损肺（Destroyed Lung）又称破坏肺，是指由于肺结核或肺部严重感染等引起的肺组织的慢性纤维性病变，随着疾病的发展逐渐向纤维化和瘢痕化演变，造成肺组织的广泛性破坏，使该肺功能不可逆性丧失。因此治愈后肺的结构和功能处于永久性严重破坏状态。

典型表现

毁损肺病人大多病史长，多数病人病程超过10年，肺组织破坏严重，造成不可逆性病变，病变的肺功能已大部分丧失，另外由于纤维结缔组织的牵拉，容易导致支气管扩张，成为感染源，反复发生感染，还可引起反复咯血、脓痰。

常见疾病

继发性纤维空洞性肺结核、肺脓肿、肺曲菌病、硅沉着病、支气管扩张、先天性肺囊肿等。

预计治疗

明确毁损肺的病因，针对病因进行治疗。肺结核是导致毁损肺的一个重要原因，应予以肺结核患者抗结核治疗；多发性肺脓肿患者在药物抗感染的基础上还可选择引流或是手术治疗；支气管扩张患者可选择抗感染治疗、支气管扩张剂、化痰药、物理治疗等多种方法，必要时也可选择手术治疗。