学中医基础知识:十二时辰.手诊及望闻歌诀

金刚龙

古代把一天分为了12个时辰，即：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥，每一时辰相当于现代的两个小时，所以古代才会有12时辰养生法。

12时辰和我们的五脏六腑以及经络密切相关，在这12时辰当中，每一个时辰都有一个经、一个脏腑值班，所以，我们要针对每一个不同的时辰来保养其相对的脏腑。

1、子时：夜里11点到次日凌晨1点，胆经当令，“当令” 就是当班的意思。

子时，最宜睡觉保护阳气

这个时间段应该是一天当中最黑暗的时候，阳气开始生发。《黄帝内经》里有一句话叫做“凡十一藏皆取于胆”。这也就是中医里说的“子时，胆经当令”。意思就是说另外那十一个脏器都取决于胆，取决于胆气的生发，如果胆气能生发起来，人体就会很好。子时是中医的经脉 运行到肝、胆的时间。如果因熬夜而错过了这个时间的睡眠，肝胆就得不到充分的休息，所以，常常熬夜的人就会出现皮肤粗糙、黑斑、面色发黄等健康问题。

大家回忆一下，吃过晚饭八九点的时候，你在做什么？很多人就会发现，八九点的时候，如果没有什么事情可以做的话，就会昏昏欲睡，但是，一到11 点就会清醒了。所以，现在也有很多人习惯在11点以后工作。这种现象其实就是子时阳气生发的写照。但是，因为是刚刚开始生发阳气，还很微弱，所以，我们就需要对阳气进行保护。怎么保护呢？睡个“子午觉”。这里所说的“子午”，就是十二时辰里所说的子时和午时。《黄帝内经》说：“阳气尽则卧，阴气尽则寐”。所以，子时阳气最弱，宜大睡，而午时阴气衰弱，最宜小憩。

子时和午时是两个极端。一个阳气最弱，一个阳气最旺。子后则阳气升，午后则阳气降，从午时开始阳气就降了，降到阴极时是降到最低的时候。那么有气虚的人，容易在这个时候透支阳气；肾病不好的人，容易在这个时候出事；心脏不好的人，容易在这个时候猝死；低血糖的人，容易在这个时候发病。所以，如果 有上述现象的人，你就最好提前吃药，这样才能确保每天安全度过子时。

2、丑时：凌晨1点到3点，肝经当令。

丑时，养肝正当时

肝主生发，经过子时，丑时的阳气开始生发起来。肝脏要解毒、要造血，就是在这个时候进行，所以半夜里，大家千万别再去酗酒，也不要再沉迷于未完成的工作了。我们的身体就像机器一样，也需要定时的休息和维护。所以，当养肝的时候，大家就应该准时去睡 觉，让肝正常地去工作。如果大家不遵循这个自然规律，不给身体喘息的机会，你当然就容易生病了。

中医理论认为，肝的主要生理功能是主藏血和主疏泄。主藏血的含义主要包括两个方面：一个是调节血量。另外一个是滋养肝脏本身。主疏泄也就是肝气宜泄。肝的疏泄功能，对于协调气的升降出入之间的平衡起着调节的作用。肝的疏泄功能正常，那就代表气血调和、经络通利、脏腑器官功能正常。如果，肝的疏泄 功能异常，那你的身体就会出现两种病理现象：一是肝的疏泄功能减退。如果肝气郁结不畅，就会出现胸胁、两乳或小腹等某些局部的胀痛不适。如果肝胃(脾)不 和，那就也许能说明你为什么经常食欲不振了。另外，对于女性朋友来说，痛经、闭经等现象的发生也有可能是因为肝气疏泄不畅而引起的。第二种病理现象是升发太过，气的下降不及，那就会导致肝气上逆，出现头目胀痛、面红目赤、烦躁易怒等。

现代人，无论是工作上、学习上，还是生活上，都存在很大的压力，晚睡是常有的事。所以，子时的时候，没有养好胆气，肝血同样没有养好，经常这样的话，会对身体造成很大的伤害。特别是我们在年轻的时侯，耗散的肝气会对日后老年时期的健康产生重要的影响，这就是为什么中医不提倡年轻时太过耗散精力的 原因所在。

另外，中医认为肝开窍于目，眼睛是肝的一个外在的反映。所以说，我们在用眼的过程当中，实际上消耗的就是肝气。因此，经常闭目养神就能适时地养肝。

3、寅时：凌晨3点到5点，肺经当令。

寅时，醒来，最好趁早看医生

正常来说，3点到5点应该是我们深度睡眠的时间。一般在这个时候，人睡得最死。经常熬夜的人就可以发现，一 般熬过一两点，到三四点钟就最难熬。为什么三四点是最难熬的时间呢？因为这个时候为肃降之气运行的阶段，要是再熬，对人体的伤害最大。如果3点到5点的时 候醒来，是很危险的。如果你在这个时间段，突然醒来或者是出现大汗淋漓的现象，那就是你身体不好的信号，最好赶快去看医生。

这又是为什么呢？从3点到5点 这个时候开始，人体的气血开始重新分配，心需要多少，肾需要多少，这个气血的分配是由肺经来完成的。这种重新分配的过程，一定要在深度睡眠当中来完成，如果这个时候醒来，就说明气血量不足了。寅时，我们身体各部位都开始由静转动，各部分对血、气的需求量都开始增加。这个时候，气血流注于肺经，而且它主肃 降。一旦“宣发”、“肃降”失职，就会造成严重的后果。身体各部对气血需求量的增加，相应地就会加重心脏的负担，这就是许多心脏病患者死于凌晨三四点的原因。

心脏功能不太好的老人不提倡早锻炼，有心脏病的人一定要晚点起床，而且要慢慢地起，也不主张早上锻炼。晚上是一片阴霾之气，你可以活跃一下。而早晨是阳气生发的时候，你就顺其生发好了。

4、卯时：早晨5点到7点，大肠经当令。

卯时，排毒的最佳时机

到这个时间段，大部分人都开始新的一天。起床、梳洗，还有排便，这应该是卯时最重要的“课题”。

俗话说“晨起一杯水，健康活到老。”为什么早晨起来喝一杯水，会有这么大的养生效果呢？刚刚说到：排便是卯时最重要的“课题”。排便也就是排毒。5到7点是大肠精气开始旺盛的时候，大肠一鼓动，再加上早上一杯水的帮助，大便就下来了，就能帮助你解毒。要知道大便里的毒占人体所有毒的50%。要是有便秘习惯的，起床后喝上一杯清水，效果会更加明显。所以，如果你在卯时没有上厕所的习惯，往后也应该慢慢养成这种习惯。

5、辰时：早晨7点到9点，胃经当令。

辰时，该吃早饭了

从子时开始，经脉气血一直在上升，到卯时的时候阳气就全升起来了。到了辰时，天地阳气最旺。所以，我们要适时的补充阴气，以平衡阴阳。

到了辰时，该是吃饭的时间了。很多人因为早上时间赶，常常省去了吃早餐的时间，而有的女性朋友为了修身减肥，就不吃早餐，这是很不对的。从子时开始，人体的阳气一直在运行，所以，到了这个时候，我们就应该适时的补充一些营养来维持身体的正常损耗。这个时候，胃经当令，加上这个时候阳气最旺，进食 也最容易消化。至于说为了减肥就不吃早餐，这绝对是一个谬论。到9点以后，脾经当令。脾经负责把食物变成精血，然后输送到人的五脏去，所以早饭吃得再多也 不会发胖。因此，多吃早餐就会增肥的“谣言”也不攻自破了。

6、巳时：上午9点到11点，脾经当令。

巳时，工作学习的第一个黄金时间

脾是主运化的，刚刚吃过的早饭，下一个程序就该轮到消化和吸收了。脾就是负责这个环节。因为有了充足的营养，所以这个时候，是大脑最具活力的时候，因此，巳时也被人们称之为工作学习的第一个黄金时间。

9点到公司后，我们明显可以感觉到之后的两个小 时会是我们工作效率最高的时候。说到这里，又得说到早餐这个问题了。如果你没有吃好早饭，没有保证脾经有足够的营养吸收，那么，大脑也就缺少足够的能量去应付日常的运转。另外，我们吃下去的营养成分都要由脾输送到全身各处。如果脾要是生病了的话，人体就会得较大的病，比如糖尿病。所以，一定要让脾运化起 来，保持这个运化的状态是非常重要的。

都说“脾主思”。在日常生活当中，如果我们长期心情不好或者是思想负担过重的话，就会感觉没有胃口，吃不下饭。其实，这就是一个顶好的关于说明“脾主思”的生活现象。当人处于过度思虑的情绪下，就会伤脾，造成脾气不足，影响食欲。若长此以往，人就会很快的消瘦下去。所以，平时，大家要减少负担， 尽量保持良好的心情。很多人心情不好的时候，喜欢吃甜食，原因就在于甜食是益脾的。特别是枣，对脾胃是非常有益的。

7、午时：中午11点到13点，心经当令。

午时，小睡一会儿，精神百倍

前面说子时的时候，就提到过“子午觉”。午时阳气最盛，我们吃完午饭稍事休息继续工作，这个时候也出效率。如果你属于阴虚的体质，在这个时间段饱饱地睡上一觉，是最养阳气的。如果是正常人，在午时小睡半小时，也有利于养养心经。因为我们的心脏很 累，除非你身体很强的人，你可以不睡午觉。不过，睡午觉还有一点需要注意。很多办公室族中午就是趴在工作桌上小睡一会儿。其实，睡午觉最好是平躺了睡，这样可以让大脑和肝脏得到血液，有利于大脑养护。

《黄帝内经》有一句话，叫做“卧，则血归于肝”。你要平躺你的血液才养肝，肝脏对人体有重要的分布血液的作用，那么你醒起来以后呢，肝脏可以把血液输送到你的大脑，保证你的工作，所以要平躺。但这一点可能会有很多人都难以做到。

另外，喜伤心。午时正是心经当令的时候，而午时也是聚餐最频繁的时候。一到聚餐，大家就免不了兴致高涨，所以，大家在这种场合，应当有意识地节制情绪的高涨。

8、未时：下午13点到15点，小肠经当令。

未时，多喝水能保护血管

这个时间段，吃过的午餐由值班的小肠负责吸收。《黄帝内经》中认为小肠经是“受盛之官，化物出焉”。这说的就是小肠主吸收。因此，距离小肠经当令的未时最近的这顿中午饭，就显得尤为重要了。午饭一定要吃好，不见得多，但是营养价值要高而丰富，并且易于人体 吸收。

当小肠经把食物里的营养都吸收得差不多了的时候，它就把这些营养物质都送到了血液里边。很显然，这个时候血液的浓度就会突然地加大了很多，血液浓度一大，运行就会受到阻碍。所以，这个时候，我们就需要一杯水来稀释浓度不断增加的血液，这样能很好地保护血管。

9、申时：下午15点到17点，膀胱经当令。

申时，工作学习的第二个黄金时期

到了下午3点，很多人精神又来了。因为，小肠已经把午饭的营养都送到了大脑，所以，这时候大脑的精力很好，大家如果抓紧时间工作的话，这个时间段的工作效率会非常好。但是，如果，在这个时间段，你还特别犯困或者是后脑疼的话，那就有可能是你膀 胱经出现了问题。

中医认为，头疼不是一个简单的问题。如果你是因为头疼去看医生，那医生肯定会具体问你是哪儿疼？是两边疼还是前额疼？是后脑疼？或者是里面中空疼？这是几种完全不同的头疼。如果是两边疼，就是胆经出了问题。而左边偏头疼和右边偏头疼也是不同的，因为左主肝，右主肺。如果左边偏头疼，就很有可能是 肝血的问题；而右边头疼就有可能是肺气的问题。那么前额疼呢？可能就是胃经出了问题。里面的中空疼，是肝经出现问题，而申时出现后脑疼就是膀胱经的问题了。

10、酉时：17点到19点，肾经当令。

酉时，培养肾精时机最佳

一说到肾，很多人就伸长了耳朵，张大了眼睛。为什么我们会这么关注肾呢？肾主藏精。中医称“肾为先天之本”。所谓的“先天”，就是指肾所藏的精。精有两个来源：一个是来源于父母，另外一个就是来源于饮食营养。来源于父母的肾精，它主要作用是促进人体生长发育。如果后天肾精不足会导致全身营养失调，体弱多病。所以，大家在平时要多注意补肾 。

有的人可能在酉时发低烧，这是属于肾气大伤的现象。发低烧就代表你气血水平很低。尤其是在酉时这个时间段发低烧，就更能说明你气血不正常，应该补充气血了。

为了维持正常的生命活动，人体就肯定少不了要消耗能量。而消耗最厉害的就是肾精了。在饮食当中，盐是调动肾精的物质。中医讲咸味入肾，所以，中医才一再强调饮食宜清淡。很多年轻人因为工作紧张，生活压力也不小，吃饭的时候，口味越来越重，特别喜欢吃辣味和咸味的食物。如果你是这样的话，那你就要 小心了，这可能在提示：你的肾精已经不足了。

另外，大家还要记住每天在酉时喝一杯水。这一杯水是用于排毒，它可以清洗我们的肾和膀胱，让我们远离肾结石。

11、戌时：晚上19点到21点，心包经当令。

戌时，拍打膻中穴，增强心脏活力

心包是心脏外膜组织，主要是保护心肌正常工作的。心脏的病，首先就会表现在心包上。心包有一个非常重要的穴位——膻中穴，它在两乳之间。大家可以回忆一下，你高兴或是郁闷的时候，最常做的一个动作是什么。拍胸脯！其实，我们表面上拍打的是胸脯，实际上拍打的是膻中穴。因为它是一个主喜乐的穴位。如果这个穴位不畅通，对我们的身体非常地不利，所以，在日常生活当中，大家要经常的去按摩这个穴位，通过刺激它来增强我们身体的免疫力。

怎么拍打穴位呢？首先要用手指掐住自己腋下里边的一根大筋，然后就可以拨动它。当拨到这根大筋的时候，小指和无名指就会发麻。这个大筋底下有一个非常重要的穴位，叫极泉穴。用手掐住它，并且手指感到发麻，就证明拨对位置了。如果每天晚上临睡觉前拨十来遍，这样敲打下去，就可以排去自己的郁闷和心 包积液，对身体非常有好处。据说这样还可以减肥，因为心包积液除掉了，心脏的活力就加强了。心脏的活力加强，整个身心的代谢都会加强。

12、亥时：晚上21点到23点，三焦经当令。

亥时，休养生息养百脉

三焦指连缀五脏六腑的那个网膜状的区域。三焦一定要通畅，不通则生病。

三焦通百脉，按照正常的情况来说，亥时应该是准备休息的时候了，只有在休息的状态下，百脉才能休养生息。从亥时开始到寅时结束，这段时间是人体细胞休养生息、推陈出新的时间，也是人随地球旋转到背向太阳的一面，阴主静，是人睡眠的良辰，此时休息，才会有良好的身体和精神状态。

生长在农村的朋友，就应该会在夜晚的庄稼地里听到拔节的声音。人类其实和自然界万事万物的生长规律无异。所以，细胞分裂的时间也大致相同。如果我们错过夜里睡觉的良好时机，那细胞的新生远赶不上消亡，我们人体就会提前衰老或者机体患病。

所以说，为了健康，我们一定要顺应自然。

十二个时辰养生歌：

寅时天亮便起身，喝杯开水楼下行;

定时如厕轻如许，卯时晨练最宜人;

辰时看书戏幼孙，巳时入厨当灶君;

午时进餐酒少饮，未时午休要抓紧;

申时读报写诗文，酉时户外看流云;

戌时央视新闻到，闭目聆听好养神;

亥时过半快洗漱，子时梦中入画屏;

丑时小解一时醒，轻摩“三丹”气血盈;

脉络通畅心如水，一觉睡到金鸡鸣。

肺区罐斑：

1、起罐时两侧出现紫红色斑点是支气管炎。

2、起罐时出现潮红色斑片是肺热，有口渴、胸痛、等症状。

3、起罐时出现小片疹子时，是呼吸道有炎症，如咽炎、鼻炎等。

4、出现淡紫色或红色为扁条腺炎。

5、出现淡紫色或红色为淋巴肿胀。

6、出现白色为肺虚。

7、出现毛孔粗大为风犯，受风寒。脖颈僵硬、肩胛痛或伴有肩周炎等。

罐印痕、印迹、形状、颜色的观察：

1、罐印紫黑而黯，表示有血瘀，如行经不畅，痛经或心脏供血不足。如患处受寒较重，或印迹数日不退，表示病程已久。如走罐出现大面积黑紫印迹，提示风寒所受面积甚大，应对症处理，以驱寒除邪为主。

2、罐印发紫，伴有斑块，一般可提示有寒聚血瘀之症。

3、罐体呈散在紫点，深浅不一，气滞血瘀。

4、淡紫发青，伴有斑块，血症为主，伴有血瘀，如在肾俞穴处呈现，则提示肾虚，如在脾俞穴部位，则系气虚血瘀。

5、罐印鲜红而艳，一般提示阴虚，气阴两虚。

6、吸拔后没有罐迹，或虽有，而起罐后立即消失，恢复常色，病邪尚轻。7、起罐后，颜色为粉红色无斑点、立即恢复皮肤颜色，则表示身体无疾病。

注：

诊断正常色：为粉红色

肝胆：略青

肺肠：略白

膀胱肾：略黑均属正常

心脏：略赤

脾胃：略黄

心区罐斑：

1、起罐时出现有上下相连的紫红色是心经不通，可出现胸闷、气短等症状。

2、起罐时出现有小面积斑片，表示相交头部有脑供血不足现象，如头晕、头有麻胀感。

3、起罐时出现紫红色斑条表示患者是颈椎疾病

4、起罐时出现白色，是属心肌缺血。

5、起罐时如出现毛孔张开很大，并伴有雾气，为风湿性心脏病。

6、出现白色为气血亏损，

7、出现凹陷状为心血不足，脉弱，气短。

8、出现红色为心火大

胆区罐斑：

1、起罐时出现有凹进去的小坑是胆结石。

2、起罐时周围出现紫红色斑点表明胆的排泄功能失调，可出现口苦、两肋胀痛、黄疸等疾病。

3、出现白色，胆功能低下。

4、出现淡紫色圈圈，受过惊吓，胆小。

5、出现片状红疹为胆囊炎。

肝区罐斑：

1、起罐时出现有潮红色疹状，属肝经实火，可出现头痛、易怒，面红耳赤、尿黄、便干等症状。

2、起罐时罐斑中央发青时，表明患者有肝炎。

3、起罐时如周围出现淡紫色圈圈，圈内呈白色状，为气滞即生气所致。

4、周围出现紫圈为脂肪肝，

5、大面积出现潮红色，并伴随肿硬状为酒精肝。

6、整个肝区出现紫色或紫红色为血粘稠度高。

7、出现紫青色并僵硬壮为肝硬化。

8、有紫青斑出现，斑中有白色相间，可能部分伴有肝腹水。

脾区罐斑：

1、起罐时出现潮红色疹状时，表明为食欲不振或食后两肋胀满，大便稀并可伴有眩晕，倦怠等症状

2、起罐时如出现紫红色并有隆起的现象，表明有脾肿大征兆。伴随脾气暴躁，性情不稳。

3、出现红色或潮红色并伴有毛孔粗大现象，表明脾脏湿热，恶寒，出虚汗。

4、出现凹陷状，表明脾脏功能运化较差，无力，行动迟缓，性子慢，不喜言语。

5、出现淡紫色或紫色圈圈表明气滞，脾气不好，经常发脾气。

6、整个出现紫色或紫红色，为高血脂，血粘稠度高，可能伴随有血压偏高现象。

胃区罐斑：

1、起罐时出现潮红色斑片，有胃病。

2、起罐时中央为白色，属胃寒病，表现为胃痛，遇寒疼痛加剧。

3、起罐时如出现有红色，表明上火、食欲不振、积食等。

4、起罐时如出现淡紫色圈圈，代表生气状。

5、周围出现淡紫色圈圈，为浅表性胃炎。

6、周围出现深色紫圈圈，为慢性胃炎。

7、有凹陷状并伴有淡紫色，为萎缩性胃炎。

8、呈凹陷状，并伴有灰白色，表明胃功能低下，蠕动慢。食少，大便不正常。

大肠区罐斑：

1、起罐时出现紫红色罐斑，表示大肠有热，可出现大便干燥或出现口臭、头晕等现象。

2、起罐时如出现淡紫色圈圈表明大肠有宿便，干燥等。

3、起罐时如出现白色表示为风寒侵体，主要在腹部。

4、出现潮红色，并伴有毛孔粗大，为大肠湿热，消化差，大便勤，或有餐后迅速排便现象。

5、出现灰白色，并伴有凹陷状，大肠蠕动慢，或伴有三、五天才能大便，并伴有大便干结。

6、出现红色斑点，为肠炎，如有紫色斑点为慢性肠炎。如为淡紫色斑点为过去得过肠炎。

小肠区罐斑：

1、起罐时出现紫红色斑状时属小肠功能失常，主要表现为大小便异常、小腹绞痛、腹胀。

2、白色，毛孔粗大，为风寒侵体，主要在腹部，并伴有肠鸣、气转等现象。

3、出现灰白色，并伴有凹陷状，为小肠蠕动慢，

4、出现紫红斑点为肠炎。

5、出现暗红斑圈为溃疡点。

6、出现暗紫色表明肠内有毒素。

7、出现淡紫色斑点为以前有过炎症。

8、周围出现暗紫圈为大便不下，干结，并伴有宿便存在。

肾区罐斑：

1、起罐时出现紫红色斑点，属肾气不固，如慢性肾炎，小便频数而清。夜尿多，尿后余沥不尽，腰腿酸痛。

2、起罐时出现白色时，属肾虚水泛，全身浮肿，腰以下更严重，尿量减少，重者腹胀满，阴囊肿。

3、起罐时出现有凹进去的小坑，属颗粒状肾结石，如有凹进去的白沙粒状，属沙砾状肾结石。

4、起罐时出现毛孔扩张，长时间不消退，左肾表明腰部有风寒，右肾表明在相交两腿关节有风湿。

5、出现紫斑片为腰部受过损伤，如扭伤，挫伤或撞伤等多种外伤所引起。

6、如发现内部出现紫圈或淡紫圈，表明肾部内有积水现象。

7、如双肾颜色反差很大，如左肾紫红，右肾灰白，表明双肾工作不协调，阳胜，阴衰，反之阴胜，阳衰。

8、如出现双肾整个紫红色，并伴有凸硬状，表明有机能亢进现象。

膀胱区罐斑：

1、起罐时出现有紫红色淤斑时，男性为前列腺炎、尿频、尿急、尿痛、或小便困难，尿色浑浊；女性为月经不调等妇科疾病。

2、如出现紫红色斑片，斑内呈暗淡色，男性为前列腺肥大，女性为子宫糜烂等证。

3、起罐时下部位出现有紫红色斑点时属患者有痔疮。

4、起罐时最外圈如出现白色，内圈为淡紫色，表明有糖尿病征兆，如果罐内中间呈红色装，表明目前有加号。至少在两个以上。

5、起罐时如出现脱皮现象，表明慢性糖尿病症状。

6、整个罐体如出现灰白色，并有凹陷状，表明性功能减退。

7、如出现不规则淡紫色圈圈，为受过惊吓。肾功能失调。

8、女性出现暗紫色斑片，为妇科疾病。上部为子宫疾病，两侧斜上方为附件或卵巢疾病。

9、女性如出现青紫色斑点为子宫肌瘤。

注：留罐5至6分钟后起罐，依据起罐后的皮肤判断疾病。此法为临床经验，不作为理论依据。

望色辨证虽能贯穿整个手诊的全过程，但在颜色诊断不足为凭时，望形态诊断可以弥补其不足。有时，望形态诊断可以给我们手诊时一个总体的诊断印象，这样我们就能有的放矢地进行临床诊断。“望态八纲”。主要是凹凸、硬软、大小、胖瘦、干湿、温凉、快慢、抖僵，八对手诊辨证纲领。

凹凸——表面的观察

观察手的凹凸陷状态，其实就是判定人体脏腑的虚实状态及程度。

凸

定义：

手掌的皮肤表面有向上凸起的形状或形态。小的叫凸起，大的叫隆起，更大的叫丰满。手上的某一区域，与周围皮肤组织或骨骼形成高起的点状、片状形态。凡是凸起的地方，反映了脏腑组织器官的功能代偿性增强和亢进。

①阳，实症，表示气滞血瘀（中医）；

②某脏腑组织功能亢进，代偿性增强；

③脏腑组织的劳损；

④脏腑组织增生；

⑤肿瘤（良性）、囊肿、息肉；

⑥手术疤痕；

⑦结石；

⑧脂肪堆积，高血脂；

⑨毒素蓄积。

比如：

巽区隆起：胆囊炎，血脂高，高血压现象；坎区凸起：子宫内膜增厚；若在某器官区域中有凸起时：考虑炎症或组织增生。在凸起的形态之上有尖或芒刺者：考虑息肉或肿瘤。

凹

定义：

手掌的皮肤表面上的某一区域，与周围皮肤组织或骨骼形成低陷的点状、片状形态。若在某器官区域中有凹陷时，考虑炎症、溃疡、骨骼变形、组织增生或手术疤痕。凡是凹陷的地方，反映了相对应的脏腑组织器官功能低下或虚弱的状态。

①阴，虚症，原气亏虚，气虚血瘀。

②脏腑功能的虚弱和减退；

③脏腑组织的劳损；

④也见于脏腑手术后的痕迹；

⑤脏腑的器官萎缩；

⑥肿瘤（恶性）和囊肿现象；

⑦缺乏营养（蛋白质、B族、钙、锌、铁）。

      硬软——触摸的感觉

通过触诊或抚摸感知手掌的弹性程度，不仅是对望诊的补充，而且鉴别疾病属性方面有着重要的临床意义。

硬

成年人的手比小孩的手偏硬，男性的手比女性的手偏硬，体力劳动者比脑力劳动者偏硬。

中医多见于血瘀和风湿。

手硬分类：

1.        女人手硬：血瘀内分泌功能紊乱。（补血活血）

2.        小孩手硬：脏腑功能下降。（健脾益气）

3.        老年人手硬：肾虚血瘀。

4.        男人手硬：肝气瘀滞。（清肝泄火）

5.        全身关节发硬：中风，癌症。多见于脑癌，脑萎缩的后遗症。

6.        局部手发硬：中医上讲为气滞血瘀，痰瘀阻络。

7.        整个手掌发硬（沉、浊、聚、青、黑）：高血脂、高血压、动脉硬化、肿瘤体质。

8.        突然发硬：心脑血管病的突发；内分泌功能下降。

如果全手发硬，尤其早晨更硬：

①是类风湿的表现；

②也考虑肝病晚期；

③肾病综合症严重期；

④中风先兆；

⑤脑肿瘤等。

⑥西医上讲为高血压，高血脂，糖尿病，动脉硬化。

局部某一臓象区发硬：

①脏腑组织增生（骨质增生，子宫内膜增生，乳腺增生）；

②脏腑组织的障碍，微循环失衡；

③慢性炎症；

④陈旧性劳损；

⑤毒素蓄积；

⑥脏腑或功能下降；

⑦脏腑组织有肿瘤或结石倾向；

⑧突发性疾病（注意明堂脑区，如果硬、干燥，说明体力透支，心脑血管紧张状态，内分泌功能下降，有突发性疾病的发生。）。

⑨在手上某一区域，明显比周围皮肤组织发硬：

说明该区所代表的脏腑组织有结石、硬化、坏死、肿瘤、功能严重不全。

营养：缺乏B族，VE，VC。

软

整个手软：

①心气亏虚，气血不足；

②脾胃虚弱；

③肾虚体质（中医）；

④本身免疫力比较低下；

⑤心脑血管功能低下；

⑥低血压综合症（糖尿病）；

⑦慢性疲劳综合症；

⑧内分泌不足；

⑨缺乏营养：蛋白质，B族，钙，铁，锌，VE。

局部发软：

①虚症。气虚，气虚血瘀（中医）；

②该脏腑的营养不良造成的功能低下；

③慢性炎症；

④该脏腑先天性功能紊乱；

⑤该脏腑曾经受到意外损伤。

手软分类：

1.        过分柔软如绵、无力：是肌无力，肌萎缩，中风引起的瘫痪。

2.        手软的可以向手背方向弯曲：说明脾胃虚弱和神经衰弱，多见于心脾两虚证，此类人优柔寡断，思虑过度，容易在心理暗示下产生各种神经官能症。

3.        男性手软：

①性功能较差；②低血压；③内分泌不足；④性变态。

4.        女性手柔软润泽有弹性，皮肤细腻光滑：属健康表现，易内分泌不足。

5.        大鱼际软得似棉花一般说明：

①脾胃功能低下，

②消化系统衰弱，

③贫血，

④气虚表现，

⑤大量缺乏锌，铁，钙，蛋白质。

大小——整体的形态

手的大小应与身高、体重、胖瘦等成正比例。

大

①大且厚：精神异常，智力发育有些缺陷；

②内分泌亢进；

③指端体肥大；

④突发性疾病。

手大分类：

人小手大：

①内分泌功能失调；

②钙代谢失衡，

③与先天体质隐患和遗传因素有关，应预防脑血管肿瘤的发生。

男性手大（比普通，正常大）：

内分泌紊乱，易脑垂体瘤，亢进；垂体激素分泌紊乱；指端肥大症；性功能亢进，易生生殖系统疾病。

女性手大：

易发生生殖系统疾病（妇科炎症）；

内分泌紊乱（多因性格造成）。

儿童手大：

说明缺钙，指节长的特快，提示钙代谢失衡。

成人手大（除土形手）：

易患突发性疾病，心脑血管疾病、骨关节病。

表示钙质代谢失常，内分泌功能亢进（甲亢、性亢）。

小

定义：

生来小，超出正常人比例，不协调的手。女性握拳大小与子宫大小一样，临床意义占60%～70%，手小的女人子宫小。

①免疫力下降；

②肝病；

③精神异常。女性易不孕。

中医：肾精亏虚，阴虚阳亢。

西医：内分泌脑垂体生长激素缺乏，易发生生殖系统疾病。

营养：生理性缺钙。

手小分类：

人大手小：

手小心脏相对小，这类人心脏功能弱，但不一定有心脏病，这类人群血压低，头晕，心悸，容易疲劳，不耐思虑，心脾两虚最常见。

男人身大手小：

说明性功能障碍，易发生前列腺疾病和生殖方面的障碍。

男人手小：

肾虚，缺钙，性功能低下易发生阳萎早泄，少精不育。

女人身大手小：

70%的同龄人中子宫较小，说明子宫功能弱，易发生性功能低下，痛经或月经不调，性生活也不如意。

女人手小：

肾虚，缺钙，性功能低下，易性冷淡，经量少。内分泌不足，尤其黄体激素分泌不足，易不孕难产。

胖瘦——肌肉的状态

胖瘦是对手与人体的肌肉状态的观察印象，这是与正常人的手与肌肉发育状态相比较而言的。从人体肌肉的发育状态不仅可以判定其消化系统正常与否，也能反映一些特殊疾病的手诊表现规律。

胖

每个人的体质决定了其身胖手也胖，身瘦手也瘦。正常的胖形身体，配上胖胖的手，还是可爱。但如果过分的胖，要考虑水肿和脂肪堆积的可能。

人胖手胖：

正常且可爱。人胖手胖而有病时，要按压明堂心区和艮区心区，如果指压有凹陷，说明心肌缺血或心功能不全。

如颜色发红，易高血脂，高血压，要测量血压，以防中风；如颜色发黑，要考虑有恶性病的发生。

人瘦手胖：

1．手为虚胖，胖而浮肿者，为肾脏和心脏的病变，是心脏病理性的现象，心脏功能无力和肾元性水肿，肾病综合症；体内血脂代谢失调和内分泌失调；

2．胖而坚实，为脂肪堆积，考虑高血压、高血脂；

3．手部水肿，多风湿，类风湿早期引起。肝源性水肿和风湿、类风湿水肿。

由瘦变胖：

体内的代谢严重失常。

过于肥胖：

表示有脂肪堆积，水肿，易高血脂。

指胖掌肥：

血脂高。并乾区发红色为高血脂、高血糖。

瘦

人瘦和手瘦呈正比例时，是正常的表现。

人瘦手瘦：

类风湿后期；肾脾两虚；消化生殖功能较差，有心脑脾胃疾病。

人胖手瘦：

①进行性肌萎缩；

②内分泌功能不足；

③营养比例失调；

④毒素蓄积；

⑤肿瘤体质。

人手过瘦：

手指间有漏缝，是消化系统功能薄弱表现，也是性格懦弱和神经衰弱的表现。多见于女性和小孩，男人如此多不长寿。

指节中间无肉：缺钙；

指尖象锥子一样：缺锌；

艮区无肉：缺铁。营养：营养吸收有障碍；缺乏蛋白质、钙、B族、VE。

手部肌肉瘦薄，冰凉，多为气血不足或阳虚。

手部肌肉瘦薄，发热，多为阴虚火旺或内伤发热。

干湿——润泽程度

干湿——润泽的程度

手的干湿反映了微循环与皮肤细胞的活跃程度，这与循环系统、淋巴系统、神经系统、内分泌系统，以及细菌、病毒等的感染有关。过干或过湿，都是不正常的，应当润泽有度。

干

手部干燥，首先排除体力劳动者和部分职业病的可能。过干则提示：

①阴虚火旺（中医）；

②脂肪代谢失常；高血压，高血脂；

③内分泌不足、功能亢进或失调，糖尿病；

④有动脉硬化的倾向多是阴津不足，内火炽盛，气血郁滞所致；

⑤营养：缺乏VC、VE。

湿

手湿是指手出汗过多而造成的湿。

①心肝火旺，气虚自汗，易感冒。脾胃湿热。

②指端出汗：阴虚火旺，内分泌失调，也见于精神紧张者。

③手心多汗：是心火炽盛，湿热内蕴，胆胃失和的表现；

④全身经常出汗：是自汗，气虚不固，阴虚火旺，气滞血瘀。

汗液：有酸味，肝胆“垃圾”毒素多。

汗臭：宿便毒素多。

⑤甲亢，生理反应出汗。

温凉——温度的高低

正常人的手温应略高于脸部温度与皮肤温度。人是恒温动物，判断自己是否健康，首先看自己的手温是否正常。

温

①体质有慢性炎症；

②有宿便毒素；

③阴虚火旺；

④身体的某个脏腑功能亢进；

⑤服用某些药品（扩张血管的药、春药）。

过热：

①中医：阴虚火旺或内伤发热。

②外感发热：为炎症，血瘀，避免传染病。即手背较手心热，多于发烧和炎症急性期；

③阴虚火旺：

④高血压倾向；

⑤糖尿病；

⑤甲亢；

潮热：

多见消耗性疾病，肺结核，糖尿病。

手心发热：

心火亢盛，心烦，失眠，恶梦不断。湿热内蕴，胆胃失和的初期表现。

整个手热：

感冒，传染病。西医：发烧，内分泌亢进。

手背较手心热，多是发烧和炎症急性期。

手掌温度高于手心温度，多是血脂高或血压高。

手掌红热，为炎症，血热。

凉

①阳气虚，肾阳虚，心阳气不足（中医）。

②免疫力低下，发生感冒；

③内分泌不足；

④微循环障碍；

⑤严重的低血压；

⑥危重病人休克前期；

⑦服用某些药物之后（收缩了毛细血管而变慢）。

⑧精神过敏或精神紧张；

⑨心脏功能低下。

全手发凉：

为阳虚或气血亏虚。

手凉脸凉：

腰疼腿困，气血亏虚；如果久病之人，突然手凉，为即将死去之症，高烧病人手凉，是即将惊厥昏迷之危象。

如有心脏病的人，手心温度低于脸部温度和掌部温度时，为心力衰竭或心功能不全，中医多为心阳衰微。

快慢——伸手的动作

从伸手的动作可以了解神经的灵敏程度与运动的协调性，也能反映人的精神状态。

快

若被检者伸手时动作爽利快速，手指自然伸平，没有紧张疑虑等感觉，表明此人性格乐观，具有良好的心理状态，身体一般比较健康，即使患了疾病，也容易康复。

慢

若被检者伸手时动作拘紧、迟疑不定、手指紧并、指节屈曲，甚至出现轻微颤抖，表明心理压力较大，精神紧张。此类病人多属胆小怕事，敏感，好猜疑，不善言谈而又易烦躁发怒，无独立自主性、决断性差，易自我矛盾。现代医学表明，长期精神紧张会导致内分泌紊乱，神经功能失调。这类病人常见胃溃疡、甲状腺机能亢进、神经衰弱、头痛、失眠、糖尿病、高血压、冠心病，甚至癌症等疾患。

抖僵——手势的病态

手诊时，要仔细观察手的姿势，正常人一般沉稳自如。一旦有异常，首先要观察手是否有发或僵硬现象，这样才能对判定下列典型疾病起到辅诊作用。

抖

若手部颤动发抖，不能自主，为中枢神经系统病变，如帕金森氏综合征、风湿热引起的舞蹈症等，中医常见于阴虚动风、经络不通。

僵

手指拘挛，关节僵硬的患者，很可能是由于脑溢血、梗塞、血栓等引起的偏瘫（或先兆）。若是“爪形”或“猿形”则为尺神经、正中神经损伤，也见于癌症后期。如果拇指僵硬，则预示着中风先兆。

       望手形态八纲辨证，贯穿了手诊始终，无论是整体辨证，还是局部微观辨证，不论中医辨证，还是西医辨病，都需仔细体会，必要时配合触诊，辅助判定真假虚实。牢记口诀，快速手诊：望手八纲手诊前凹虚凸实表面观硬软虚实触诊间胖瘦真假比例辨大小体质寻隐患干湿气阴论出汗温凉寒热问手感精神心理论快慢抖僵已是病缠绵叠加复合要审验

中医诊断学内容，望闻问切与辩证，望诊观察七方面，神色形态舌排物。闻诊切记两方面，听声音和嗅气味，问诊症状及病史，脉诊按诊属切诊。

基本原理。

诊病要知三原理，司外揣内表知里，见微知著局把体，以常达变标衡异。

基本法则。

诊断遵循三原则，整体观念要考虑，四诊合参免误诊，辩病辨证相结合。

发展简史。

中医诊断发展史，重要医家医著寻，黄帝内经奠基础，伤寒杂病论六经。西晋王叔和脉经，最早脉学专著书。最早病历是诊籍，诸病源候论病源。世医得效方十怪，二十七脉出濒湖，张景岳编十问歌，脉诀汇辨六纲脉，诊家枢要元滑寿，宋代陈言创三因，卫气营血叶天士，三焦辨证吴鞠通。敖氏伤寒金镜录，最早舌诊专著书，彩图辨舌指南书，曹炳章著重要书。

望神

有神目亮面色荣，表情自然神识清，体态自如呼吸稳，正气未伤脏不衰。少神介于得失间，精神不振思维钝，懒言声低动作缓，心脾两虚肺肾亏。失神目滞面色晦，表情淡漠意识昏，动作失灵呼吸弱，消瘦语乱正大伤。假神临终垂危现，阴阳离决症突然，神乱见于癫狂痫，文癫武狂羊角痫。

面色分候脏腑

灵枢五色划分法，前额庭颜眉间阙，鼻为明堂颊侧藩，耳门是蔽记心间。素问刺热篇分法，偏与灵枢不相同，右颊属肺左属肝，额心颏肾鼻脾位。常色与病色

生理面色是常色，又分主色和客色，终生不变为主色，短暂改变属客色。病色首分善与恶，有无光泽定善恶。

五色主病

面白虚寒失血证，黄主虚湿红属热，青寒痛瘀兼惊风，黑寒肾虚瘀血饮。望色十法

浮表沉里清主阳，浊阴微虚甚病实，散主新病抟拖久，泽为精盛夭气衰。

望形体

形有强弱胖瘦分，强壮脏旺脆弱虚，胖而能食脾胃健，胖而食少脾虚湿，瘦而能食中焦火，食少而瘦中气虚。望姿势

身轻转侧阳热实，身重蜷卧阴寒虚，坐而仰首痰涎盛，但卧不坐气血虚。角弓反张肝风动，肢软不痛多痿证，关节肿痛痹症寒，半身不遂中风见。

望头面

头形过大伴弱智，肾精亏损脑积水，小颅多是先天亏，佝偻病儿方颅见。囟填实热囟陷虚，解颅肾亏风摇头，血虚受风斑秃现，疳积脾虚发结穗。面肿多见水肿病，阳水阴水上下分，抱头火丹大头瘟，风热火毒上攻温，痄腮风温少阳毒，发颐难治阳明毒。

望目

五轮学说心中吟，两眦血轮属于心，白睛气轮肺所属，黑睛风轮肝莫属，瞳仁水轮眼科肾，眼睑肉轮脾相奔，目赤为火淡白虚，胞黑晦暗属肾虚，昏睡露睛脾气虚，瞳孔散大濒死危。瞳小中毒肝火旺，脾气不升胞睑垂。

望耳

耳大肾足瘦薄虚，淡白血虚青黑痛，耳轮甲错瘀血久，肝胆湿热脓耳流。望鼻

热入血分酒齄鼻，鼻生红疖胃热奇，鼻柱溃陷麻风见，久流浓涕称鼻渊。

望口唇

唇色红润胃气充，淡白失血紫瘀血，口腔糜烂心脾热，湿热秽浊鹅口疮。

望齿龈

牙齿干燥热伤阴，齿松易脱人肾虚，有洞腐臭为龋齿，牙龈红肿胃火炎。

望咽喉

肺胃病变察咽喉，色红肿痛热毒灵，肿痛不显虚热现，乳蛾白喉肺胃热。

望躯体

瘰疬痰核肝气郁，地方水土气结瘿，项强风寒或落枕，项软肾亏脾胃虚。腹部膨隆多鼓胀，精气耗竭腹凹陷。

望四肢

四肢水肿水肿病，热痹膝部红肿痛，血行障碍青筋露，肺咳喘见杵状指。

望二阴

阴挺脱肛中气陷，阴部湿痒湿热肝，痔疮又分内外混，血热肠燥或湿热，肛裂便血燥屎撑，瘘管流脓不收口。阴囊肿大透明否，水疝狐疝有区分。

望皮肤

斑大疹小抚之分，阳明为斑肺见疹，湿郁肌表白pei疹，多种皮损为湿疹。热痈寒疽浅表疖，痛痒麻木疔毒险。

望痰涎

望痰观察色质量，稀白痰寒黄稠热，痰少而黏燥邪犯，量多性滑湿痰咳。涎清量多脾胃寒，时吐黏涎湿浊犯，流涎不止风中络，中风后遗症也见。

望呕吐物

呕吐黄绿色苦水，肝胆郁热胃失降，食物残渣吐伤食，清寒浊热血热妄。

望大便

大便清稀属寒湿，黄褐如糜湿热时，完谷不化脾胃虚，下痢脓血属痢疾，先血后便是近血，先便后血属远血。

望小便

小便关系肺脾肾，清长虚寒短黄热，尿中带血热伤络，湿热内蕴有砂石。

望小儿食指络脉

小儿指纹同脉诊，3岁以下才适用。浮露主表沉隐里，红表紫热青痛风，色淡脾虚紫黑瘀，风络气经命脏腑。络脉增粗属实热，络脉变细虚寒测。

舌的结构和舌象形成

舌分两面附口中，黏膜乳头有四种，舌肌运动灵而巧，拌食调音尝味功。

脏腑经络与舌象形成

心肝脾肾系舌本，经脉经别经筋通，三焦膀胱胃三腑，经脉经筋连舌中。苔乃胃气熏蒸成，五脏六腑与胃通，并与肾气不分离，先天后天两作用。脏腑精气营于舌，病变也可观舌容。

舌面的脏腑部位

舌尖心肺脾胃中，两边肝胆根肾踪，上以候上中候中，下以候下脏腑同。

舌诊的临床意义

舌诊意义要记住，正气盛衰观舌质，病位深浅察厚薄，病邪性质重苔色，病势进退多方察，立法处方遵舌象。

舌诊的方法和注意事项

望舌要采自然光，舌体放松尖下弯，舌质先看苔后看，舌尖先看根后看。饮食药物可染苔，苔色不符要问餐，牙齿残缺半侧厚，张口呼吸苔燥干。

舌诊的内容

舌质与苔需辨识，舌是本体苔属垢，苔察气病质候血，常舌淡红薄白苔，正气盈亏审舌体，邪气浅深重望苔。

舌神和舌色

有神荣润无神枯，虚寒淡白热现红，红舌主热别虚实，实热有苔虚无苔。绛色深红热入营，青紫淡紫瘀血寒。

舌形

舌形嫩老辨虚实，胖大齿痕水湿停，肿胀鲜红心脾热，青紫晦暗肿中毒。瘦薄舌因舌失养，点刺热亢裂精亏。

舌态

舌强伤津热入心，风痰阻络亦可引。痿软伤阴气血虚。颤动见于肝风动。吐弄舌属心脾热，危时吐舌心气绝。痰瘀阻络舌歪斜，肝风夹痰亦不正。寒热痰虚短缩舌，短缩绝对属病危。

苔色

舌苔颜色分四类，白黄灰苔与黑色，白苔主表也主寒，特殊热证积粉苔。黄苔热证和里证，灰黑热极或寒盛。

苔质

薄苔主表风寒轻，亦可呈见常人中，厚苔食浊痰湿重，燥苔津伤滑寒湿，剥落总由胃气阴，镜面舌为胃大伤。腐苔形如豆腐渣，食积痰浊和内痈，腻苔细腻苔致密，痰饮湿热食顽痰。

正常声音

正常声音音调和，发声自然言语清，正常声音有差异，性别年龄情志异。

发声

发声重浊外感寒，湿浊阻滞肺不宣，喑哑失音病机同，金实金破都不鸣。鼾声昏迷中风重，小儿惊呼病惊风。

语言

语言粗鲁是狂言，痰火扰心狂症见，自言自语喃不休，独语癫证心气虚。神识昏糊胡乱语，谵语为热扰心神，郑声重复时断续，心气大伤神散乱。言语错乱说后知，心气不足神失养，中气大虚才夺气，语言謇涩风痰扰。

呼吸

喘哮短气要分清，喘哮均为呼吸难，喉中有声特鉴哮，喘哮轻症是短气。

咳嗽

肺气上逆现咳嗽，咳声重浊感风寒，清脆少痰属燥热，咳声不扬热痰黄，鹭鸶鸟叫百日咳，声如犬吠疫白喉。

呕吐

吐势徐缓虚寒呕，较急声响实热吐。朝食暮吐叫胃反，热扰神明喷射吐。

呃逆

呃声高亢实热证，呃声低沉虚寒证。不高不低日常呃，一时气逆不属病。严重阶段出呃逆，土败胃绝转危重。

嗳气

嗳气俗称打饱嗝，食后嗳气并非病，嗳出酸腐宿食停，情志增减肝气犯。低沉断续胃气虚，脘腹冷痛寒客胃。

嗅气味

病体病室气味嗅，一般规律总要诱，无臭为寒臭秽热，酸腐馊臭宿食停。

病室之气

水肿晚期尿臊味，失血证候血腥味，烂苹果味消渴重，脏腑衰败尸臭味。

问诊的方法

问诊首先抓主诉，重视主症了一般，问诊直接问病人，语言通俗又易懂，避免主观和片面，防止暗示性套问，危重病人要细心，果断迅速快诊断。

问诊的内容

问诊内容较重要，一般情况联络要，性别职业籍贯异，诊病治疗不同矣。主诉只有一两症，主要痛苦估轻重。现病史有四部分，发病过程现在症。既往病史过去病，现有疾病作参考。个人生活史有四，经历精神起居姻。

问寒热

恶寒发热主表证，寒重热轻表寒风，风热表证发热重，伤风表证热恶风，但寒不热多阳虚，里热极期壮热甚，三种潮热都为热，寒热往来少阳疟。

问汗

表证有汗多见风，表证无汗表寒生，自汗气虚盗阴虚，大汗不止绝汗居，病变转折出战汗，上焦中焦热头汗，营卫不周半身汗，下焦阴汗心胸汗。

问疼痛

胀痛气滞刺痛瘀，重痛湿邪隐痛虚，灼痛火热冷痛寒，有形实邪绞痛寒，酸痛湿证腰膝肾，掣痛肝病窜气风，部位不同六经痛，胸痹真心痛多胸。虚证病久痛势轻，痛而喜按阵发松，实证痛短痛势剧，痛而拒按持续痛。

问头身胸腹不适

肝病痰湿多头晕，气机不畅胸闷心，心慌不安为心悸，惊悸怔忡需分清，肝胆胁胀脘痞胃，气滞腹胀湿重身，麻木或虚或肝风，乏力或虚或脾湿。

问耳目

暴鸣声大肝胆火，渐鸣声小脾肾虚，新病暴聋肝火逆，年老渐聋精气亏，耳聋轻者为重听，痰浊上蒙肾精衰。目赤而痛肝火炎，目昏雀盲精血亏。

问睡眠

失眠病机有虚实，心肾不交属虚证，心脾两虚心胆虚，实证火痰食滞脘。嗜睡困倦痰湿盛，饭后嗜睡脾胃虚，极度疲惫但欲寐，心肾阳衰证可定。

口渴与饮水

口渴冷饮里实热，三多一少病消渴，渴不多饮证阴虚，湿热痰饮瘀血居。

食欲与食量

食欲减退脾胃虚，厌食伤食肝胆湿，消谷善饥胃火炽，饥不欲食胃阴虚。偏嗜饮食多虫积，突然暴食除中气。口淡乏味脾胃虚，口甜湿热酸馊积。肝胃不和口泛酸，口苦肝火咸肾病。

大便

便秘热冷虚气秘，泄泻湿热或虚寒，完谷不化脾肾虚，里急后重主痢疾。排便不爽肠气滞，肛门气坠脾气陷。

小便

尿多虚寒消渴病，尿少热病和水肿。癃闭结石瘀血肾，余沥遗尿肾不固。

问经带

血热气虚经先期，寒凝血虚经后期。经期不定主气滞，量多血热或气虚。量少血虚寒凝瘀，淡虚红热紫暗瘀。痛经要分经先后，经前多实经后虚。白带量多脾虚湿，黄带湿热赤白郁。

问小儿

小儿问诊困难多，出生前后情况摸，预防接种传染史，外感消化常病因。

脉诊的部位

左寸候心右寸肺，左关候肝右关胃，左尺右尺皆为肾，寸口诊法当今问。

脉诊的方法和注意事项

脉诊时间清晨好，内外安静干扰少，调停自气平息定，四至五至平和之。初持脉时令仰掌，掌后高骨谓关上，关前为寸关后尺，阳寸阴尺先后寻。三指同按叫总按，一指一部为单按，浮取为举沉取按，沉浮之间中取寻。

平脉

平脉特征胃神根，有胃从容节律齐。柔和有力脉有神，尺脉沉取有力根。春弦夏洪秋浮脉，冬沉季节四季变。寸口无脉求臂外，是谓反关不足怪。

浮脉

轻取即得为浮脉，重按稍减且不空，浮脉为阳表病居，久病逢之虚证惊。

洪脉

脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时，脉洪阳盛血应虚，火热炎炎热病居。

濡脉

濡脉极软而浮细，如棉在水力不禁，多为阴血诸虚证，水湿内盛也见濡。

散脉

浮大无根散脉飞，至数不均数难齐，元气耗散精气衰，疾病危证治之难。

芤脉

芤行浮大软如葱，按之旁有中央空，大量失血才见芤，崩漏亡阴脉管枯。

革脉

革脉形如按鼓皮，浮而搏指外坚奇，女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。

沉脉

沉脉轻取手不应，如水投石按始得，沉而有力为里实，无力而沉为里虚。

伏脉

伏脉推筋着骨寻，指间才动脉位深，邪闭厥证和痛极，太溪趺阳不见危。

牢脉

实大弦长是牢坚，牢位常居沉伏间，阴寒凝聚寒心痛，失血阴虚却忌之。

弱脉

弱脉极软而沉细，按之乃得举之无，气血不足元气耗，老人犹可少年愁。

迟脉

迟来一息不足四，阳不胜阴气血寒，有力而迟为实寒，无力而迟为虚寒。

缓脉

缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅飐轻风，生理缓脉神气充，病理湿病脾胃亏。

涩脉

参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难，涩缘血少或伤精，气滞血瘀挟痰食。

结脉

结脉缓而时一止，止无定数阴气盛，寒痰瘀血气血衰，禀赋异常无足怪。

数脉

数脉息见常六至，即比平人多一至，数脉为阳热可知，唯有儿童作吉看。

疾脉

疾脉比数还要快，脉来急疾七八至，阳极阴竭元阳脱，婴儿见疾算平脉。

促脉

促脉数而时一止，此为阳盛实热极，气血痰饮食滞停，亦主脏气阴血虚。

动脉

动脉摇摇数在关，无头无尾豆形圆，动脉专司痛与惊，惊则气乱脉动生。

虚脉

三部无力为脉虚，隐指豁豁然空虚，气血阴阳诸虚证，自汗怔忡惊悸生。

细脉

细脉如线应指明，诸虚劳损湿证型，春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜。

微脉

微脉细小脉势弱，按之欲绝若有无，气血大虚阳气衰，休克亡阳见之危。

代脉

动而中止不能还，复动因而作代看，脏气衰微是主因，风痛七情惊恐伤。

短脉

两头缩缩名为短，首尾俱短不能满，短而有力主气郁，短而无力主气虚。

实脉

实脉浮沉有力强，应指无虚幅幅强，实证发狂谵语食，大便不通或气疼。

滑脉

滑脉如珠替替然，往来流利指滑圆，平人痰食实热带，女脉调时定有胎。

紧脉

举如转索切如绳，脉象因之得紧名，总是寒邪来作寇，痛证宿食外身疼。

弦脉

弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤，弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身。

长脉

长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳，若非阳毒癫痫病，即是肝阳有余深。

真脏脉

雀啄连来三五啄，屋漏半日一滴落，弹石硬来寻即散，搭指散乱真解索，鱼翔似有又似无，虾游静中调一跃，更有釜沸涌如羹，旦占夕死不需药。

诊妇人脉

妇人之脉血为本，尺脉滑利妊娠喜，沉按洪强是活胎，脉至离经为欲产。

诊小儿脉

小儿之脉七至平，数热迟寒滑痰食，强弱可测虚实因，重按乃见牢实脉。

按诊的方法与意义

按诊手法四种用，触摸按叩轻到重，先按肌肤后脏腑，一步一步诊清楚。手法轻巧并柔和，避免暴力伤病人。按诊的内容

按诊肌肤手足胸，腹部腧穴共参奉，尺肤温病诊断要，虚里死亡判断之。叩之如鼓为气胀，叩之音实水臌成。症积有形病在血，瘕聚无形病气分。结胸痞满疼痛分，有痛结胸无痛痞。

中医诊断学歌决汇编续

八纲证候间的关系

八纲关系约有三，相兼转化真假参，两证同见叫相兼，证候转化性质变。寒热虚实有真假，真象假象仔细辨。

寒热真假

阳盛格阴见假寒，阴盛格阳见假热，假象出现多在表，四肢皮肤面色假。脏腑气血多现真，里证舌脉作参考。

虚实真假

虚实真假仔细辨，脉象有力与无力，舌质嫩胖与苍老，发声高低体质考。

阴盛证

阴盛实寒证恶寒，面色苍白四肢寒，腹痛拒按肠鸣泻，口淡尿清脉紧结。

阳盛证

阳盛实热证壮热，神昏谵语烦躁甚，腹胀满痛大便实，舌红苔黄脉洪实。

亡阳证

冷汗淋漓亡阳证，汗质稀淡神情淡，面色苍白手足冷，脉微欲绝气息微。

亡阴证

大吐汗泻亡阴证，汗热味咸如油黏，小便极少皮肤皱，脉细数疾虚烦扰。

表证

表证外感初期现，起病急短病位浅，恶寒发热头身痛，鼻塞喉痒咳嗽碰。

里证

凡非表证皆属里，外感中期内伤迷，表现复杂病位深，典型症状很难申。

半表半里证

半表半里少阳病，口苦咽干目眩寻，寒热往来胸胁满，心烦喜呕不欲食。

寒证

寒证阴盛感寒邪，恶寒喜暖面色白，肢冷蜷卧痰涕清，尿清便溏脉迟紧。

热证

热证阳盛感热邪，恶热喜冷喜冷饮，面红目赤痰涕黄，二便干结苔燥黄。

虚证

虚证又分阴阳虚，畏寒肢凉见阳虚，小便清长大便溏，舌淡苔白神疲乏。五心烦热阴虚见，潮热颧红并盗汗，口燥咽干脉细数，舌红少津还少苔。

实证

有形病邪呈实证，呼吸气粗痰涎盛，二便不利或淋痛，舌老苔厚脉有力。

风邪辨证

风邪恶风并汗出，喉痒脉浮瘾疹出，局麻口强直颤，风水风痹破伤风。

寒邪证候

寒邪证候寒象生，伤寒中寒寒痹撑，寒痹关节痛剧烈，中寒吐泻脘腹痛。

暑邪证候

暑邪证候夏季见，阳热内盛津气耗，中暑深入心肝脏，惊厥昏迷乏力极。

湿邪证候

伤湿胸闷全身重，体倦不渴尿清长，冒湿主要首如裹，遍体不舒四肢怠。

燥邪证候

燥邪证候秋季燥，口鼻咽喉肌肤燥，干咳无痰燥伤肺，轻微表证小便少。

火邪证候

火邪壮热面赤渴，尿黄便秘并失眠，狂躁出血谵语昏，红肿热痛化脓温。

疫疠辨证

烈性传染病疫疠，燥热疫和湿热疫，症状相似发病急，病情重笃传变快。大热大渴头如劈，咽痛喉烂发斑衄，腹痛吐泻猝发黄，神昏谵语积粉苔。

情志内伤辨证

情志内伤要点四，症随情绪波动密，精神失调症突出，情志主伤心脾肝。怒则气上喜气缓，悲忧气消闷不乐，恐则气下惊气乱，思则气结反应迟。

劳伤辨证

劳逸失度为劳伤，劳力劳神并房劳，劳力多见脾肺虚，神疲懒言体倦虚。劳神多为心脾虚，心悸健忘食少居，房劳过度伤肾脏，腰膝酸软疼痛忘，齿摇发脱夜尿频，阳痿早泄胎不孕。过逸少动并虚实，气血可虚也可滞。

食积辨证

食滞胃脘见胀痛，嗳腐吞酸饮食呆，甚至厌食舌苔垢，脉滑有力暴饮食。食滞肠道脐腹胀，矢气频传并肠鸣，大便不爽糊状泄，臭秽粪便如败卵。

虫积辨证

虫积肠胃腑气乱，脐周腹痛触虫团，吐虫便虫嗜异物，睡中介齿面虫斑。营养不良色萎黄，消瘦头晕唇爪淡。

外伤辨证

外伤定有外伤史，很快发病多疼痛，常见青紫和肿胀，严重脱臼骨折血。

气虚证

气虚活动症剧添，疲倦乏力头晕眩，少气懒言或自汗，舌淡脉虚无力宣。

气陷证

气陷气虚失升举，倦怠少气头目昏，脏器下垂腹胀坠，舌淡脉弱小便频。

气虚不固证

气虚不固津血精，自汗尿频余沥清，涎唾涕泪清稀带，滑精早泄经滑胎。

气脱证

气脱证见命垂危，神情淡漠或昏愦，呼吸微弱大汗出，面色苍白脉微绝。

气滞证

气滞气机阻滞证，运行不畅闷胀痛，胀痛部位不固定，时作时止时轻重。

气逆证

气逆泛指气上逆，升发太过气上冲，胃逆呃逆嗳呕吐，肺逆咳嗽喘息生。肝逆呕吐厥晕痛，肾不纳气亦包容。

气闭证

发病突然气闭证，突然昏仆或窒息，绞痛肢冷二便闭，心脑肺肾管窍闭。

血虚证

血虚肢麻心悸梦，面色萎黄头昏蒙，经闭愆期或量少，唇舌淡白脉细松。

血瘀证

局部肿胀症积硬，固定拒按针刺痛，唇舌青紫瘀斑点，脉搏细涩结代停。

血热证

血热身热夜热盛，诸般失血热迫攻，烦躁口干不欲饮，脉搏细数舌绛红。

血寒证

血寒证见局冷痛，月经愆期经色暗，得温则减遇寒剧，舌质淡紫苔白滑。

津液亏虚证

津液不足体失养，皮肤干燥毛不荣，便秘尿少脉细数，唇焦舌燥干渴生。

痰证

风痰痰生动肝风，僻舌强眩晕朦，舌苔白腻脉弦滑，突然昏仆喉痰鸣。热痰痰热互结证，痰黄黏稠咽肿痛，舌红苔黄脉滑数，发热咳嗽便秘红。寒痰畏寒四肢冷，咳嗽喘促痰稀清，舌淡苔白脉沉迟，大便溏薄小便清。燥痰干咳身胸痛，痰少难咳或带红，舌红苔少脉细数，鼻咽干燥烦渴生。湿痰胸脘满闷撑，咳嗽呕恶痰多涌，舌淡白腻脉濡缓，纳呆身重困倦增。

饮证

痰饮脘痞腹胀生，大便泄泻肠鸣称，呕吐涎水伴清稀，胃脘振水音嬉戏。悬饮水留胁痞撑，胸胁饱满胀痛生，呼吸咳唾引胁痛，舌苔白滑脉沉弦。溢饮水溢尿不利，肢体疼痛沉重疲。支饮胸脘痰白清，咳逆倚息难卧平。或伴哮鸣胸膈闷，张口抬肩喘不停。

水证

水证肌肤全身肿，小便不利脉濡缓，头面先肿是阳水，足胫先肿阴水现。

气血两虚证

气血两虚证复合，面色淡白气短乏，失眠健忘唇爪淡，舌淡苔白脉细弱。

气虚血瘀证

气虚血瘀虚致瘀，气虚诸症便相需，血瘀青紫刺痛块，舌紫瘀斑脉细涩。

气不摄血证

气不摄血虚为脾，神疲乏力头晕悸，吐便尿血并崩漏，失血日久脉可芤。

气随血脱证

气随血脱极重危，出血同时气息微，冷汗肢厥神淡漠，二便失禁脉绝微。

气滞血瘀证

气滞血瘀气滞先，痞满胀痛窜痛连，刺痛拒按肿块硬，肌肤甲错甚狂眠。

肝血虚证

肝血不足眼昏蒙，头晕面白无华荣，舌质淡白脉弦细，胁痛经少或闭经。

肝阴虚证

肝阴亏虚眼干涩，五心烦热盗汗生，舌红少津弦细数，口苦尿黄胁肋痛。

肝郁气滞证

肝郁气滞脉弦硬，失调胸胁乳胀痛，抑郁寡欢常唉叹，月事不调或聚症。

肝火炽盛证

肝火炽盛目赤红，急躁易怒头昏痛，舌红苔黄脉弦数，口苦便秘尿赤癃。

肝阳上亢证

肝阳上亢易燥怒，头痛眩晕面目红，舌红苔黄脉弦数，尿黄便秘咽干痛。

肝阳化风证

肝阳化风头晕痛，肢麻手颤步不正，舌謇舌红脉弦数，甚则昏仆或中风。

热极生风证

热极生风高热现，动风抽搐明显见，角弓反张颈项强，两目上视燥扰狂。

阴虚动风证

阴虚动风脉细数，手足蠕动耳鸣朔，潮热盗汗并颧红，形体消瘦舌也红。

血虚生风证

血虚生风面唇淡，麻颤瞤挛爪甲淡，血不养筋动肝风，补益肝血能息风。

寒滞肝脉证

寒滞肝脉阴囊缩，少腹牵引阴部痛，形寒肢冷遇寒剧，舌淡苔白脉沉弦。

肝胆湿热证

肝胆湿热郁热蒸，身目尿黄呕恶生，舌苔黄腻脉弦数，寒热口苦胁肋痛。或为睾肿囊湿疹，或见带下黄浊浓。

胆郁痰扰证

胆郁痰扰胸胁满，口苦欲呕头晕痛，舌苔黄腻脉滑数，烦热难眠悸不宁。

心气虚证

心气虚证心悸动，体倦乏力自汗生，神疲气短劳则重，舌质淡嫩脉细弱。

心阳虚证

心阳虚证心悸痛，形寒肢冷自汗生，胸闷气短劳累重，舌淡苔白脉微现。

心阳暴脱证

心阳暴脱同亡阳，突然冷汗呼吸弱，口唇青紫神不清，胸痛暴作舌紫淡。

心脉痹阻证

心脉痹阻心悸痛，痛剧肢冷唇甲青，舌质暗红有瘀点，脉搏细涩结代停。

心血虚证

心血虚证心悸忡，失眠健忘眩晕朦，舌质淡白脉细弱，唇面淡白无华荣。

心阴虚证

心阴虚证心悸烦，少寐多梦潮热汗，舌红少津脉细数，尿黄便秘口咽干。

心火亢盛证

心火亢盛心悸烦，口舌生疮夜难眠，苔黄脉数舌尖红，唇红面赤口渴干。

痰蒙心神证

痰蒙心神失清灵，神情痴呆意朦胧，脉滑舌淡癫痫见，呕痰喉中有响鸣。

痰火扰神证

痰火扰神神错更，哭笑无常不识翁，舌苔黄腻脉滑数，狂躁妄动面赤红。

瘀阻脑络证

瘀阻脑络多外伤，头部刺痛不移位，头昏经久病不愈，舌质紫暗瘀点斑。

小肠实热证

小肠实热心热烦，面红唇赤口渴干，舌红苔黄脉弦数，小便短赤淋涩艰。

脾（胃）气虚证

脾气虚弱倦怠生，纳少便溏腹胀撑，胃弱脘胀恶嗳气，面部消瘦或浮肿。

脾虚气陷证

脾虚气陷脘腹坠，脱肛阴挺胃下垂，小便混浊如米泔，久泻久痢舌淡盼。

脾（胃）阳虚证

脾阳虚证寒冷生，口淡不渴便溏清，舌淡苔白脉沉迟，纳少脘腹胀满痛。

脾不统血证

脾不统血便衄崩，月经过多懒言生，食少便溏疲乏力，舌淡苔白脉弱细。

寒湿困脾证

寒湿困脾头身重，黄疸呕恶纳呆溏，脘腹痞胀时隐痛，舌淡苔白脉缓濡。

湿热蕴脾证

湿热蕴脾尿赤黄，纳呆脘脾呕恶胀，舌苔黄腻脉濡数，便溏不爽上阳黄。

胃阴虚证

胃阴不足口舌干，胃脘灼痛干呕逆，舌红少苔脉细数，渴饮纳少或善饥。

寒滞胃脘证

寒滞胃脘急暴痛，遇寒则甚得温轻，畏寒肢冷口不渴，苔白脉弦或紧绷。

胃火炽盛证

胃火炽盛灼热痛，口渴善饥胃热蒸，舌红苔黄脉弦数，口臭唇烂龈肿痛。

食滞胃脘证

食滞胃脘失降通，嗳腐酸臭脘腹痛，恶心呕吐厌拒食，舌苔厚腻脉滑行。

胃脘气滞证

胃脘气滞邪气扰，脘腹胀痛窜痛要，嗳气肠鸣泻不爽，或见便秘舌苔厚。

胃虚停饮证

胃虚停饮脘腹胀，胃肠水声辘辘鸣，纳呆口淡吐清涎，眩晕舌淡苔白滑。

肺气虚证

肺气虚证低微声，咳喘无力痰清稀，舌淡苔白脉微弱，少气乏力汗易风。

肺阴虚证

肺阴虚证五心热，潮热盗汗两颧红，舌红少津脉细数，干咳痰少嘶哑声。

肺阳虚证

肺阳虚证肺失温，痰白清稀泡沫分，咳喘无力畏寒冷，舌淡暗胖嫩苔白。

风寒束肺证

风寒束肺外寒证，恶寒无汗头身痛，舌苔薄白脉浮紧，咳嗽气喘痰稀清。

风热犯肺证

风热犯肺外热证，发热咳嗽渴咽痛，舌红苔干脉浮数，痰黄黏稠难咳清。

燥邪伤肺证

肺燥口唇咽鼻燥，发热咳嗽胸中痛，舌红少津脉细数，痰黏难咳或带红。

寒痰阻肺证

寒痰阻肺咳嗽喘，痰多色白清稀淡，素有痰疾负感寒，脉迟或滑苔白腻。

肺热炽盛证

肺热炽盛本无痰，里实发热烦渴证，面赤气粗咳嗽喘，咽喉肿痛胸亦痛。

痰热壅肺证

痰热壅肺热停胸，发热咳喘胸中痛，舌红苔黄脉洪数，咳痰黄稠带血腥。

大肠湿热证

大肠湿热时腹痛，里急后重便血脓，舌红苔黄脉滑数，或见暴注发热征。

肠热腑实证

肠热腑实热燥屎，腹满硬痛便秘结，日晡潮热手足汗，甚则神昏谵语狂。

肠燥津亏证

肠燥津亏主便秘，头昏口臭嗳气逆，舌红少津苔黄燥，腹胀口燥脉细涩。

大肠虚寒证

大肠虚寒阳气衰，腹部隐痛喜温按，大便失禁甚脱肛，畏寒舌淡脉沉弱。

虫积肠道证

虫积肠道食不洁，大便排虫或呕虫，脐腹时痛脘嘈杂，厌嗜异食面黄牙。

肾精不足证

肾精不足腰膝软，头晕耳鸣步履艰，先天不足发育慢，早衰发堕齿枯残，舌质淡嫩脉沉弱，男子精少女孕难。

肾阴虚证

肾阴虚证腰膝软，头晕耳鸣五心烦，舌红少津脉细数，遗精盗汗口咽干。

肾气不固证

肾气不固腰膝软，遗精早泄头晕鸣，舌淡苔白脉沉细，尿后余沥尿频清。

肾阳虚证

肾阳虚证腰膝软，头晕耳鸣肢背寒，舌淡苔白脉沉迟，阳痿神疲喜卧眠。

肾虚水泛证

肾虚水泛腰膝软，头晕耳鸣肢背寒，舌淡苔白脉沉迟，面身水肿咳痰喘。

肾不纳气证

肾不纳气腰膝软，神疲自汗头晕鸣，面白舌淡脉沉弱，呼多吸少喘息生。

膀胱湿热证

膀胱湿热气化紊，排尿极频灼热痛，舌红苔黄脉滑数，发热腰疼癃砂红。

心肾不交证

心肾不交水火失，腰膝酸软失眠悸，遗精梦交五心热，头晕耳鸣健忘多。

心肾阳虚证

心肾阳虚心悸忡，水肿尿少畏寒青，朦胧欲睡神疲乏，舌淡暗紫苔白滑。

心肺气虚证

心肺气虚心悸咳，胸闷气短动甚疴，痰清面白乏力汗，头晕神疲声低慢。

心脾两虚证

心脾两虚失眠悸，食少腹胀便溏齐，面色萎黄月经漓，气血亏虚出血见。

心肝血虚证

心肝血虚健忘悸，麻颤瞤挛经少闭，失眠多梦头晕眩，目干模糊爪甲淡。

脾肺气虚证

脾肺气虚机能减，腹胀食少便溏显，久咳气喘痰清稀，声低肢肿乏力现。

肺肾阴虚证

肺肾阴虚咳痰少，腰膝酸软遗精跑，月经不调哑咽干，消瘦骨蒸潮热汗。

肝火犯肺证

肝火犯肺脉弦数，咳嗽痰黄甚咯血，胸胁灼痛急躁怒，烦热口苦胀晕头。

肝胃不和证

肝胃不和多情志，胃脘胁肋胀痛窜，嗳气呃逆吞酸杂，急躁易怒也脉弦。

肝郁脾虚证

肝郁脾虚胸胁窜，太息腹胀纳呆伴，或溏不爽脉弦缓，肠鸣矢气苔白全。

肝肾阴虚证

肝肾阴虚头晕眩，腰膝酸软胁痛患，遗精经少口燥干，舌红少苔脉细数。

脾肾阳虚证

脾肾阳虚粪质清，久泻久痢或五更，面浮肢肿尿不利，舌胖苔滑脉沉迟。

太阳中风证

太阳中风脉浮缓，汗出恶风重点谈，头项强痛恶寒热，或见鼻鸣和干呕。

太阳伤寒证

太阳伤寒脉浮紧，无汗恶寒作区分，发热喘息头身痛，麻黄一汗见奇勋。

蓄水证

太阳蓄水浮脉主，发热恶寒汗自出，渴欲饮水溲不利，少腹胀满水入吐。

蓄血证

太阳蓄血脉沉涩，其人如狂青紫舌，少腹急结溲自利，大便色黑状如漆。

阳明经证

阳明经证脉洪大，灼热烦渴汗巴巴，舌红苔黄心烦躁，白虎汤方清解佳。

阳明腑证

阳明腑证脉沉实，日晡潮热大便秘，腹满硬痛而拒按，谵语狂乱不得眠，苔黄厚燥边尖刺，手足濈然汗出矣。

少阳病证

少阳之病脉弦先，口苦咽干目眩联，寒热往来胸胁满，小柴胡汤及时煎。

太阴病证

脾阳虚衰太阴病，舌淡脉沉缓弱形，腹满欲吐食不下，自利不渴时腹痛。

少阴寒化证

少阴寒化脉沉微，下利清谷证属危，舌淡厥冷但欲寐，急服四逆阳可回。

少阴热化证

少阴热化舌尖红，脉象细数指征同，口燥咽干烦不寐，黄连阿胶功效隆。

厥阴病证

厥阴病证寒热杂，气上冲心消渴加，心中疼热饥不食，食则吐蛔吃乌梅。

六经病证的传变

传经方式有三种，循经越经表里崇。六经序传为循经，隔一两经为越经，表里相传表里传，三种传变为常见。两经三经同时现，合病概念记分明。一经未罢一经起，并病两字要记清。不经阳经入阴经，定为直中名称清。

卫分证

温热袭表卫分中，脉象浮数舌尖红，发热恶寒兼口渴，或见咽喉肿痛咳。

气分证

热壅于肺气分证，舌红苔黄数脉应，热喘汗出烦渴热，麻杏石甘功效灵。热扰胸膈苔微黄，心烦懊恼心不宁，坐卧不安身发热，栀子豉汤是良方。热结肠道脉沉实，舌苔黄燥芒刺披，腹满硬痛大便秘，大承气汤用之宜。枢机不利热郁胆，胆气上逆口苦谈，胁痛干呕脉弦数，气分证广兼证杂。

营分证

热伤营阴脉数细，舌绛心烦不寐之，神昏谵语斑疹隐，身热夜甚口不渴。

血分证

热入血分血妄行，脉数舌绛热夜盈，燥扰神昏诸出血，犀角地黄无不灵。

上焦辨证

上焦辨证肺心包，邪袭肺卫表热抛。心包即是营分证，神昏谵语舌謇碰。

中焦病证

中焦病证即脾胃，脾见湿热胃燥热，阳明主燥腑实证，太阴主湿升降失。

下焦病证

下焦病证肝肾阴，身热颧赤神倦引，手足蠕动心大动，时时欲脱脉数虚。

闻诊辨病

闻诊是从病人发生的各种声音，从其高低、缓急、强弱、清浊测知病性的方法。

①声音高亢：是正气未虚，属于热证、实证。

②语声重浊：乃外感风寒，肺气不宣，肺津不布，气郁津凝，湿阻肺系会厌，声带变厚，以致声音重浊。

③声音嘶哑：新病暴哑，为风寒束表，肺系会厌受其寒侵，经隧收引，津凝会厌，以致不能发音。即《灵枢·忧恚无言》所说：“卒然无音者，寒气客于厌则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音。”因其病性属寒属实，前人称为“金实不鸣。”久病声音嘶哑，为肺肾阴虚，水不制火，火灼肺金所致。因其病性属虚，前人称为“金破不鸣”。若久病、重病突然声哑，是脏气将绝危证。

④声低息短，少气懒言：是中气虚损象征。故《素问·脉要精微论》说：“言而微，终日乃复言者，此气夺也。”⑤神昏谵语：是指病人神志不清，语无伦次。是急性热病，热人心包，蒙扰神明，成为此证。

⑥郑声：疾病末期，出现神志不清，语声低微，内容重复，是久病正衰，心气虚损，精神散乱。

⑦咳声高低缓急，可辨寒热虚实：咳声清高、无疾、舌红、乏津，是燥热犯肺，或水不涵木，木火刑金。咳声重浊，痰多清稀，是外感风寒，内停水饮，或少阴阳虚，水饮内停。咳声急迫，连声不止，是寒邪束表，气道挛急所致。吐出痰液其咳即止，是疾阻气道之征。

⑧呃逆：是隔肌痉挛病变。其声高亢，连声不止者，为肺气不宣，脾气不运，肝气不舒，导致膈膜痉挛，病性属实。若呃声低微，时呃一声，病性属虚，脾肾阳虚，膜失其温而呃者有之；肝肾阴虚，膜失其濡而呢者，间亦有之。

中医闻诊之闻声--哮

【闻诊】哮证的特征为：呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈。《证治汇补·哮病》说：“哮为痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”

【临床意义】临床上见到哮证，多是由于痰饮内扰，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。也有感受外邪，失于表散，束于肺经所致者，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘。《医偏·喘哮》说：“食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”《类证治裁·哮症》说：“大率新病多实，久病多虚，喉如鼾声者虚，如水鸡者实。遇风寒而发者为冷哮，为实。”

【治法】痰饮内扰，复感风寒所致的哮，治宜温肺散寒，化痰止哮，方选小青龙汤；感受外邪，失于表散，郁而化热所致的哮，治宜宣肺清热，化痰止哮，方用越婢加半夏汤加减。

中医闻诊之闻声--独语

【闻诊】独语的特征是：自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。

【临床意义】见到独语的表现，提示其人心气不足，神失所养，多属虚证。《通俗伤寒论》说：“诊时独言独语，不知首尾者，思虑伤神也。”

【治法】补益心气，方选甘麦大枣汤一类方药。

中医闻诊之闻声--狂言

【闻诊】狂言的特征为：笑骂狂言，语无伦次，登高而歌，弃衣而走。其中见有妄见妄言，登高而歌，弃衣而走，瑜垣上屋，面赤而热，或数日不食者多属阳明热盛；见有狂躁易怒，言语失常，或咏或歌，或言或笑者多属肝胆郁火；见有狂躁易怒，妄作妄动，叫骂不休，毁物打人者多由于痰火上扰而引起；见有时而言语不休，时而沉默寡言，甚则终日骂詈，狂扰不安者多属瘀血内阻。

【临床意义】阳明热盛发狂是由于邪传阳明，热结阳明所致。《素问·阳明脉解篇》说：“四肢者诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高也。……热盛于身，故弃衣欲走也……阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏，而不欲食，不欲食，故妄走也。”《素问·厥论》说：“阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄言……”肝胆郁火发狂，是因七情内伤，肝胆气滞，气郁化火，上扰神明而引起；痰火上扰之发狂，是由于心胃火盛，灼津为痰，痰火搏结，上扰心窍所致；淤血内阻发狂，是因邪热入里，血热互结，上扰神明所致。

【治法】阳明热盛发狂，治宜清泄阳明，方选凉脱散或大承气汤；肝胆郁火发狂言者，治以清疏肝胆，方用龙胆泻肝汤合丹栀逍遥散；痰火上扰引起的狂言，治宜祛痰降火，方用礞石滚痰丸；瘀血内阻引起的狂言，治以活血化瘀，方用桃仁承气汤或抵当汤。

中医闻诊之闻声--嗳气

【闻诊】嗳气在《内经》中称为“噫” 。在《伤寒论》中称为“噫气” 。《景岳全书》说：“噫者，饱食之息，即嗳气也。”嗳气是指气从胃中上逆而发出的声音。其中闻见嗳气有酸腐臭味，嗳声闷浊或恶心，嗳气不连续发作者，多由饮食停滞胃胱而引起；闻见嗳气频繁，嗳声低弱，呕泛清水者，多属脾胃虚弱。

【临床意义】食滞停胃所导致的嗳气多由于饮食不节，停滞胃脘，中焦气机受阻，胃气上逆而引起；肝气犯胃所导致的嗳气，多由于忧思恼怒，肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆而引起；脾胃虚弱所导致的嗳气多由于身体虚弱，或病后失调，脾胃气虚，纳运失常，胃气不和而引起。

【治法】食滞停胃嗳气采用消食导滞，理气和中法，方用保和丸；肝气犯胃嗳气治以疏肝理气，降逆和胃，方用柴胡疏肝汤；脾胃虚弱嗳气治疗采用补益脾胃，方用理中汤。

中医闻诊之闻声--呃逆

【闻诊】呃逆俗称打嗝，古代称为哕，其特征为：气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。呃逆之声有时疏有时密，间歇时间无定，有几分钟或半小时呃一声，亦有连续呃逆七八声方暂止者。

【临床意义】呃逆初起，呃声响亮有力，连续发作，多为实证；呃逆时断时续，呃声低长，气虚无力，多属虚证。呃声沉缓，肢冷便溏，多为寒证；呃声高响而短，面红而热，烦渴，多属热证。呃逆之发病多与胃失和降有关。《灵枢·口问篇》说：“谷人于胃，胃气上注于肺，今有故，寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”隋代巢元方认为本病是脾胃虚弱又受风邪而引起。《诸病源候论·呕哕候》说：“脾胃俱虚，受于风邪，故令新谷入于胃，不能传化，故谷之气，与新谷相干，胃气则逆，胃逆则脾胀气逆，因遇冷折之，则吵也。”明代张景岳则认为：“呃逆之大要亦为三者而已，一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。”

【治法】呃逆声高气盛，而脉见滑实者，多宜清降；若声小息微，脉见微弱者，宜温补。寒呃可温可散，热呃可清可降。气滞痰阻而呃者，宜化痰顺气。阳气虚弱所致呃逆者可温补脾肾；胃阴不足所致者可养胃生津。

中医闻诊之闻声--呕吐

【闻诊】 呕吐有三，有声有物为呕；无声有物为吐；有声无物为干呕，亦称哕。皆系胃气上逆所致。临证时，需要根据病史，呕吐的声音，呕吐物的性状、色量及其兼症等进行辨证。一般实热性呕吐，吐势较猛，声高有力，呕吐物为黏液、黄水，或酸或苦。虚寒性呕吐，吐势徐缓，声音低微，呕吐物多为清水、痰涎。呕吐物从口中急速而出，呕吐前常无恶心之感，称为喷射性呕吐。喷射性呕吐有外感、内伤之分。外感热病多见于春温、暑湿等病，系热邪上扰，胃气随之上逆所致；内伤杂病多系颅内痰饮、瘀血、癥积为患。临床中呕吐当与干呕、恶心相区分，干呕是指欲吐而呕，无物有声，或仅呕出少量涎沫的症状。呕吐与恶心二者临床上往往并见，恶心可能是呕吐的早期症状，呕吐多兼有恶心，恶心却未必呕吐。古代医家对呕吐的病因及论治论述颇多，如《沈氏尊生书·呕吐哕源流》中说：“呕苦水则由邪在胆，胆上乘胃，故逆而吐胆汁，以致所吐为苦水也。呕清水则渴欲饮水，水入即吐，名为水逆。吐涎沫则以脾虚不能约束津液，故涎沫自出。……然而呕吐又有总治之法。”

【临床意义】 呕吐常见证型有以下儿种：寒邪直中脾胃，《伤寒贯珠集》说“胃气得寒则逆”；暑湿呕吐，症见呕吐，脘腹胀闷，纳呆，身重，肢困，口黏腻，或大便塘，舌苔腻，脉濡；伤食呕吐型较为多见，与现代医学急性胃炎相似，以发病急，呕吐厌食，一吐为快，兼脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，舌苔厚腻，脉弦；胃寒呕吐者素有脾胃阳虚或中寒后，病程长，多为虚证或虚寒夹杂，见呕吐伴形寒体瘦，脘腹疼痛，纳食不香，便溃乏力，得热则舒，遇冷加重，舌淡苔白，脉细弱；胃热呕吐多为饮食不节所致，如嗜食肥甘、醇酒、辛辣之品致湿热内蕴中焦，症见呕吐兼脘闷；口臭，便秘，吞酸，嗳腐，舌红苔黄腻，脉滑数；肝胃不和呕吐见呕恶频作，吐酸苦水，兼脘闷胁胀痛，口苦，舌苔腻，脉弦；胃阴虚呕吐多见于热病后期，胃阴不足，胃气上逆，症见呕吐兼口干欲饮，饥不欲食，舌红少津，脉沉细数等症。

【治法】 寒邪干胃呕吐治宜辛温解表、温中止呕；暑湿呕吐治当芳香化浊和中止呕，方以霍香正气散加减；伤食呕吐治宜消食导滞，化积止呕，方以保和丸加减治疗；胃寒呕吐治当温胃止呕，方以附子理中汤加减；胃热呕吐治宜清热除湿，降逆止呕，方以温胆汤加减；肝胃不和呕吐治当疏肝和胃，方以柴胡疏肝散合左金丸治疗；胃阴虚呕吐治宜滋养胃阴，降火止呕，方以一贯煎加减治疗。以上方法仅供参考，须结合临床选择相应的治疗方法。

中医闻诊之闻声--咳嗽

【闻诊】咳嗽是肺失宣降，肺气上逆的表现，故多见于肺脏疾病，但与其他脏腑也有密切关系。如《素问·咳论》提出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的说法。咳嗽随其证型的不同医者所听到的咳声亦不同，如咳声重浊、咳声不扬、干咳，咳而声低、咳声阵发等。咳、嗽、咳嗽过去是有区分的。《素问病机气宜保命集》说：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰，脾脏动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。“临床中三者常相兼出现故勿需区分。咳嗽一病闻诊较简单，但通过闻诊对咳嗽分型辨治稍有难度，如闻干咳多为外感燥邪或肺阴不足，咳声重浊多为湿浊内阻，寒邪入侵犯肺等等，所以详辨咳嗽的声音可指导临床正确用药。

【临床意义】闻及咳嗽首先鉴别其为外感咳嗽还是内伤咳嗽。外感咳嗽起病较急，有明显的致病原因，病程较短，一般常见风寒、风热、暑湿、燥邪犯肺型，各型均有其特点。风寒犯肺可见咳嗽声重兼鼻流清涕，恶寒发热，喉痒身重，舌苔薄白，脉浮紧等症；风热犯肺可见咳嗽不爽，咽喉肿痛，咳痰稠黏，鼻咽干燥，或干咳，胸痛，舌红苔薄黄，脉浮数等症。暑湿咳嗽以咳声重浊，痰多黏稠，或白或黄，伴脘满腹胀，纳少神疲，汗出，舌苔白腻，脉濡数或濡滑；燥邪犯肺可见干咳，痰少或痰中带有血丝，咽干咽痛，舌苔薄黄，脉浮数等症；

内伤咳嗽起病较缓，病程较长，常无明显诱因，常见有肺脾气虚咳嗽、肺阴虚咳嗽、肾阳虚咳嗽、肝火犯肺咳嗽，各证型亦有其特点。肺脾气虚可见咳声低微，短气，咳痰稀薄色白，面晄或浮肿，少气倦怠，动则易汗，易感冒，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细无力；肺阴虚可见干咳，或痰中带血，久咳不止，痰少而黏，口燥咽干，或声嘶哑，五心烦热，盗汗，胸痛，舌质红，少苔，脉弦细或细数；肾阳虚可见咳声低而音浊，痰清稀呈泡沫状，气短，劳累则加重，畏寒肢冷，或四肢浮肿，苔白质淡，脉沉细；肝火犯肺咳嗽可见咳嗽气逆，痰出不爽，胁痛，咽喉干燥，烦躁易怒，舌边尖红，苔薄黄而干，脉弦数等。临床中外感咳嗽以实证多见，内伤咳嗽以虚证多见。

【治法】咳嗽随分型不同治法各异，外感风寒咳嗽治当疏风散寒，宣肺止咳，方以杏苏散加减；外感风热咳嗽治当疏散风热，宣肺止咳，方以桑菊饮加减；暑湿咳嗽治当清暑化湿，宣肺止咳，方以饮香薷加减治疗；燥邪咳嗽治当润燥止咳为主，方以桑杏汤加减；肺脾气虚之咳嗽当以补肺、健脾、益气、止咳为法，方以四君子汤合玉屏风散加减治疗；肺阴虚咳嗽治当养阴润肺止咳，百合固金汤加减；肾阳咳嗽当以温补肾阳，纳气止咳，方以六味地黄汤加味治疗；肝火犯肺咳嗽治当清肝泻火，润肺止咳，方以清金散加减治疗。上述治法仅供参考，临床还须根据具体病证，选用相应的治疗方药。

中医闻诊之闻声--太息

【闻诊】太息又称“叹息”。太息是指患者自觉胸中憋闷不舒，时时发出长吁短叹之声方感舒服的一种症状。本症在闻诊中须与“嗳气”相鉴别，嗳气是指气从胃中上逆，出于咽喉所发出的声音，古称“噫”，俗称“打饱隔”，临床中不难区分。太息之症多由情志不遂，肝气郁结所致，亦有因虚而致者，但见之不多。《证治准绳·杂病》说：“黄帝曰：人之太息者何气使然。岐伯曰：思忧则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以出之。……又云胆足少阳之脉，是动则病口苦，善太息，视虚实寒热陷下取之是也。”

【临床意义】临床首当辨清太息之虚实，虚者多以气虚为常见，症见常欲太息但气不足续，常以深吸气后作太息，兼见短气自汗，神疲，倦怠乏力，精神不振，纳少，舌质淡，舌体胖，苔薄白，脉细弱为特点。实证以肝郁气滞为多见，太息特点以长吁短叹，太息后方觉胸中郁闷有所减轻，有一吐为快之感觉，兼胸闷不舒，胁肋胀满，急躁易怒，妇女乳房胀痛，痛经，月经不调，纳少，口苦，眩晕头痛，苔自或黄，脉弦为主症特点，临床中此型尤为多见。

【治法】对于气虚之善太息，治当补中益气，方以补中益气汤、保元汤加减治疗。肝郁气滞之太息，治当疏肝解郁，理气化瘀，方以柴胡疏肝散、加味逍遥散等治疗。以上方药仅供参考，临床还须结合其他症状，选用相应的治疗方法。

中医闻诊之闻声--少气

【闻诊】少气又指“气微”，是指呼吸微弱，语言无力，数而连续的一种表现。主要因脏气不足，尤以肺肾气虚多见，具肺气虚者，常伴咳喘无力，痰多等症；肾气虚者则伴有骨酸懈惰，倦怠乏力等表现。在古代文献里，认为少气与“短气”不完全相同。如《医宗金鉴·杂病心法要诀》说：“短气者，气短不能续也；少气者，气少而不能称形也。” 《杂病广要》在分析两者病机的异同时说：“短气不足以息者体实，实则气盛，盛则气逆不通，故短气；又肺虚则气少不足，亦令短气。”而少气，“此由脏气不足故也”。“短气”，有虚实之分，其虚者与“少气”无异，为气虚所致；其实者为“气逆不通”，可归属于“气喘” 。《素问·平人气象论》说：“人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。”

【临床意义】少气多见以下几种证型。热伤阴之少气兼见懒言，疲乏，汗出，口干苔薄少津或无苔，脉细数；脾气虚弱之少气兼见懒言，纳少，倦怠便溏，面色萎黄，舌胖嫩，脉虚弱；心气虚弱之少气兼见心悸，自汗，心神恍惚，少寐神疲，舌质淡，脉虚弱；肺气虚之少气兼见自汗，语低，呼吸微弱，动则气促，疲乏无力，易感冒，舌质淡，脉虚软。少气之症常以肺、心、肾之虚弱为多见。《杂病源流犀烛·少气》说：“少气，肺肾二经病也。……肾虚则气无所生，既不克壮气之原，肺虚则气无由藏，又不克充气之府。曰少者，犹言所剩无多，虚虚怯怯，非如短气之不相续也，知此，则少气可得而治矣。宜四君子汤、人参黄芪汤、益气丸。”

【治法】热伤气阴少气当以清肺胃，益气津，方选竹叶石膏汤加减；如因暑热为患，治以清暑益气，养阴生津，方选清暑益气汤。少气因于脾气虚弱，治当补益脾气，方选六神散或补中益气汤。心气虚弱少气者治以补益心气，宁心安神，方选安神定志丸或炙甘草汤。肺气虚之少气者，治以补益肺气。方选补肺汤、补中益气汤合玉屏风散。以上治法方药仅供临床中参考，还须参照其他病证，选用相应的治法方药。

中医闻诊之闻声--谵语

【闻诊】谵语是以神志不清，语无伦次，胡言乱语为特征的一种症状。属实证，多由热入心包，扰乱心神所致。常见于温热病或其他发热性疾病的高热阶段。《素问·热论》称其为“谵言” 。《诸病源候论》谓之：“谵语”《素问·气交变大论》将其描写为：“谵妄”，但谵妄除有神志模糊，语无伦次之外，常有情绪恐惧、兴奋激动等表现。本症须与“错语”“狂语”“郑声”相鉴别。错语是神志清醒，而言语错乱或说后自知讲错；狂语是由于邪热亢盛，或痰火内扰，病人狂言叫骂，喜骂不休，弃衣而走，登高而歌；郑声是神志昏沉，言语无力，语声低微，不相接续，多见于心气内损，精神散乱的危重阶段。

【临床意义】谵语的异常表现，首先分辨其虚、实、寒、热，本症以实证、热证居多，寒证、虚证较少。一般而言，属实热者，每见于疾病极期，此时邪气亢盛，正气不衰，故多易治；属虚寒证者，常见于疾病后期危重阶段，此时正气虚衰，抗邪无力，故多难治。《景岳全书·伤寒典下》说：“盖谵妄一症，最于虚损者，不宜有之，故凡身有微热，脉见洪滑者，生；心多烦躁，脉见微弱细急而逆冷者，死。所以证逢虚损而有谵妄者，即大危之兆，不可不加之意也。”临床上实热证多见有：热炽阳明谵语、阳明腑实谵语、热毒熏蒸谵语、湿热蒙蔽谵语、热入心营谵语、热在血分谵语、痰火上扰谵语、淤血冲心谵语等。虚寒证多见：阴盛格阳谵语、阴竭阳脱谵语。在临床中上述证型除谵语表现有类似之处外，还须参考其他诊断所得，四诊合参，然后综合四诊资料，辨证分析，做出合理的诊断方可用药治疗。

【治法】般谵语以实热多见，故治疗多以清热祛邪为主，兼见实热者以清热生津为主；热毒熏蒸者以清热解毒为主；湿热蒙蔽者以祛湿清热为主；热在营血而致者以清热凉血为大法；痰火上扰或瘀血冲心之谵语则以清热化痰或活血逐瘀为主。至于虚寒所致之谵语在临床上较为少见。在治疗当中若见阴盛格阳之谵语治当破阴回阳；阴竭阳脱之谵语治当回阳救逆。至千方药还需临床工作者按其他诊断综合分析，详辨而得，方可奏效。

中医闻诊之闻声--语謇

【闻诊】语謇即语言謇涩。其特征为语声含混不清，謇涩，甚至不能发出声音。《临证指南医案·中风·华岫云按》说：“若肢体拘弯，半身不遂，口眼?斜，舌强言謇，二便不爽，此本体先虚，风阳夹痰火壅塞，以致营卫脉络失和。”

【临床意义】见有舌强言謇，肢体麻木，脉象弦滑者，属风痰阻络；见有音暗失语，心悸气短，腰膝酸软，属肾虚精亏；见有语言謇涩，头晕，面红，心烦，急躁易怒者，属于肝阳上亢。

【治法】风痰阻络语謇，治宜祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹；肾虚精亏语謇，治宜滋阴补肾利窍，方用地黄饮子去肉桂、附子，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等；肝阳上亢语謇，治宜平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减。

中医闻诊之闻声--惊呼

【闻诊】惊呼的特征为：病人口中突然发出持续时间较短的、声调较高的声音。若语声寂然，喜惊呼者，多表示身体骨节间有病变；阵发惊呼，发声尖锐，表情惊恐，多是惊风之证。

【临床意义】临床上见到惊呼，多表示病人病痛在骨或惊风所致。

【治法】扶正祛邪，根据具体病证，选用相应治法及方药。

中医闻诊之闻声--号淘大哭

【闻诊】号淘大哭的特征为：放声大哭。

【临床意义】多由痛苦悲哀过度所引起。

【治法】悲痛可被喜悦所抑制，即“喜胜悲”可将喜悦之事告诉患者，用精神转移法进行治疗。

中医闻诊之闻声--矢气

【闻诊】矢气的特征为：肛门中有气体排出。

【临床意义】矢气味臭秽酸腐者，多由食积所引起；矢气频频，不甚臭秽者，多由腹部受寒所引起。

【治法】由食积引起的矢气，治宜和胃消食，方用保和丸；由腹部受寒引起的矢气，治宜温中散寒，方用理中丸加减。

中医闻诊之闻声--抽泣

【闻诊】抽泣的特征为：小声地哭。

【临床意义】抽泣一般是由肝气不舒，怀有悲伤、不愉快之事所引起。

【治法】疏肝解郁。方用柴胡疏肝散加减。

中医闻诊之闻声--呜咽

【闻诊】呜咽的特征为：低声地哭泣。

【临床意义】呜咽一般表示心情不舒，肝气郁结。

【治法】宜疏肝解郁，方用逍遥散加减。

中医闻诊之闻声--息高

【闻诊】息高的特征为：呼气多而吸气少，呈喘迫之象。

【临床意义】出现息高，表示肺气将绝，真阳涣散。《伤寒论》说：“少阴病，六七日，息高者，死。”

【治法】宜温补肺肾，选用相应方药。

中医闻诊之闻声--口吃

【闻诊】口吃的特征为：说话时字音重复或语句中断。

【临床意义】口吃是一种习惯性的语言缺陷。

【治法】可采用语言训练法进行矫正。

中医闻诊之闻声--言迟

【闻诊】言迟的特征为：小儿语言功能发育迟缓，到了能用语言表达的年龄，但还不能用言语表达，甚至不能用单字来表达。

【临床意义】言迟多由于先天禀赋不足，早产，或后天乳养不足所致。

【治法】先天不足或早产引起者，宜补肾，选用相应方剂；后天乳养不足引起者，宜补脾，选用相应方剂。

中医闻诊之闻声--嘶

【闻诊】嘶的特征为：发声嘶哑。

【临床意义】嘶可见于外感风热、燥热之邪，痰热壅肺，肺肾阴虚。一般来说，嘶发生时间短者属实，多由外感风热、燥热引起或痰热壅肺引起。久病嘶者属虚，多由肺肾阴虚所致。

【治法】补虚泻实。外感风热者，治宜散风清热，方用银翘散加减；外感燥热者，治宜清热润燥，方用桑杏汤加减；痰热壅肺引起者，治宜清热化痰宣肺，方用清金化痰丸加减；肺肾阴虚者，治宜补肾润肺，方用六味地黄丸合沙参麦冬汤加减。

中医闻诊之闻声--嘎

【闻诊】嘎的特征为：嗓音嘶哑。

【临床意义】嘎多见于风热犯肺，津液受损。

【治法】风热犯肺引起者，治宜清热散风，方用桑菊饮；热邪犯肺，津液受损引起者，治宜清热润肺生津，方用百合固金汤加减。

中医闻诊之闻声--哑

【闻诊】哑的特征为：病者口中完全不能发出声音。

临床意义】新病哑者，多属实证，为外感风寒或风热，寒热二气交相袭肺，或痰浊阻滞，以致肺气不宣，清肃失职所致。久病哑者，多属虚证，常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出。另外，暴怒叫喊，伤及喉咙，也可导致声哑。

【治法】补虚泻实。由风寒或风热引起者，治宜祛风、散寒或清热；痰浊所致者，宜祛痰开窍；肺肾阴虚所致者，治宜滋补肺肾。

中医闻诊之闻声--呻吟

【闻诊】呻吟的特征为：患者因身体病痛口中发出呻吟之声。若呻吟不止，多是身体某部痛楚或有胀满不舒；若攒眉呻吟，多为头痛；若呻吟不止，身体局限于某一姿势，多为腰腿痛；若呻吟而们心或护腹，多为胸脘或腹部疼痛；呻吟时扪腮，多为牙齿痛。

【临床意义】呻吟之声意味着患者身体某部有痛感或胀满不舒之感。

【治法】扶正祛邪，根据具体病证，选用相应的方药。

中医闻诊之闻声--失音

【闻诊】失音的临床特征为：舌能在口中转动，但喉中寂然无声。《灵枢》说：“帝曰：人之卒然忧恚而言无音者，何道之塞？何气出行？使音不彰，愿闻其方。少师曰：咽喉者，水谷之道也。喉咙者，气之所以上下者也。会厌者，音声之户也。口唇者，音声之扇也。舌者音声之机也。悬雍垂者，声音之关也。顽颡者，分气之所泄也。横骨者，神气所使主发舌者也。是故厌小而疾薄，则发气疾，其开阖利，其出气易。其厌大而厚，则开阖难，其出气迟，故重言也。人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不致，故无音。”

【临床意义】失音一症，有实、有虚。实证有外感风寒、外感风热、火热袭肺、肝气犯肺等；虚证有肾虚、脾虚等。五脏之病都能导致失音。张景岳说：“凡五脏之病，皆能为喑。忧思积虑，久而致暗也，心病也，惊恐愤郁，卒然致喑者，肝病也。风寒外袭，火燥刑金，咳嗽而致喑者，肺病也。饥饱疲劳，致败中气，而喘促为喑者， 脾病也。酒色过伤，欲火燔灼，以致阴亏而盗气于阳，精竭而移槁于肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，肾水枯涸也。舌为心之苗，心病则舌不能转，此心为声音之主也。声由气而发，肺病则气夺，此肺为声音之户也。肾藏精，精化气，精虚则无气，此肾为声音之根也。经曰：言而微，终日而复言者，此金之夺也。而况无声者乎？是知声音之病，虽由五脏而实惟心之神、肺之气、肾之精三者为之主耳。”

【治法】外感风寒引起的失音，治宜疏风散寒，选用相应方药；外感风热引起的失音，治宜清热散风，选用相应方药；由五脏病变引起的失音，根据虚、实之证，采用补虚、泻实之法，选用相应方药。

中医闻诊之闻声--阴吹

【闻诊】阴吹的特征是：妇女阴道中出气簌簌有声，有如失气。如大便秘结不通，则气体从阴道中排出更为明显。《金匮要略》说：“胃气下泄，阴吹而下喧，此谷气之实也，膏发煎导之。”

【临床意义】阴吹为胃中正气衰弱，致胃气下泄，不由大肠出，而由阴道而出所致。魏荔彤说：“胃气下泄，不由大肠而出浊道，乃由小肠而出清道，则气不足而无所收摄也，故令下阴作吹，而其声且喧闻于外。此虽为胃中谷气之实，而其实胃中正气之衰。”《会心录》说：“阴吹一证，古书不多，唯《金匮》云：胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。夫阴器厥阴部位，精窍通冲任之脉，尿窍通小肠之路，气道不从此出，安得有声而喧？盖由肝肾亏于下，肺气亏于上，致阳明胃气不能鼓舞上行，而亏于中，不走阴器，直入精窍而出，岂同大肠矢气，《经》谓浊阴出下窍者可比耶？常见虚损之辈，久咳经阻，胃气不升，往往多有此患。言乎肾，则气不摄可知；言乎肝，则气不平可知；言乎肺，则气不主可知。是以上咳下吹，气窍相通，阴器隐隐有声。足见精血之亏，元气之弱，根本摇摇矣。夫阳明为多气多血之海，与冲任血海之脉同声相应，下为经而上为乳，变化取汁，血气之实也。喧闻户外，胃气之虚也。”

【治法】扶正祛邪，《金匮要略》用猪膏发煎治疗，后世多结合其他兼症予以辨证处理。《会心录》说：“今胃气下走，岂寻常之药可以奏功？必须培补肝肾以固肺金，生精益血以助真气。若阳分多亏，补中、归脾之属可投；阴分多亏，六味、左归之属可用；阴阳两亏，八味、右归之属可服。耗气败血之药，非治也。倘不咳而窍有声者，较咳而窍有声者为稍轻，逍遥、六味皆合法也。”

中医闻诊之闻声--呵欠

【闻诊】呵欠的特征为：疲倦欲睡或乍醒时，张口舒气。一般属正常生理现象。若不拘时间，又不在困倦之时，频频呵欠，则属病理表现。呵欠在古代医籍称为“欠”。《灵枢·口问》说：“黄帝曰：人之欠者，何气使然？岐伯答曰：卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧。阳者主上，阴者主下……阴阳相引，故数欠。”《张氏医通·欠噫》说：“经云：‘肾为欠为嚏。气郁于胃，则欠生焉。胃足阳明之脉，是动，则病振寒，善伸数欠。二阳一阴发病，主惊骇，背痛，善噫善欠。’胃为二阳，肾为一阴，胃虚气郁于中则为噫，肾虚经郁于下则为欠。《内经》以欠隶属于胃，然必由少阴经气下郁，不能上走阳明，胃气因之不舒而频呼数欠，以泄其气舒其经。若少阴气不下应，胃气虽虚，郁上泄，则但呼而不欠也。”

【临床意义】见有时时欠伸，抑郁少欢，精神不振，胸闷胁痛，或咽中梗塞，或善悲喜哭，属肝气郁滞；见有频频呵欠，胸部憋闷，头晕耳鸣，记忆力减退，性情急躁，属气滞血瘀；见有精神疲惫，连连呵欠，伴见形寒肢冷，面色晄白，食少腹胀，大便溏泄，夜尿增多，属脾肾阳虚。

【治法】肝气郁滞呵欠，治宜疏肝理气，解郁散结，方选柴胡疏肝散加减；气滞血瘀呵欠，治宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤加减；脾肾阳虚呵欠，治宜温补脾肾，方用右归丸加减。

中医闻诊之闻声--喷嚏

【闻诊】喷嚏，俗称“打喷嚏”。《素问玄机原病式》说：“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”《灵枢·口问》说：“阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。”

【临床意义】《素问·六元正纪大论》说：“阳明所致为鼽嚏。”《素问·至真要大论》说：“少阴之复，燠热内作，烦躁鼽嚏。”《中医临证备要》：“阳虚久病，突然发现喷嚏，为阳气回复，有好转趋势，即《内经》所谓阳出于阴则嚏。”临床表现为喷嚏，或伴有鼻塞流涕，或有咳喘气喘，发热恶寒，头痛身困，为外邪犯肺所致。见有喷嚏，鼻痒，倦怠乏力，气短声低，自汗，属于肺气虚弱所致。

【治法】外邪犯肺所致之喷嚏，偏于风寒者，治宜疏散风寒，宣肺解表，方选葱豉汤加减；偏于风热者，治宜疏风清热，宣肺解表，方用银翘散加减。肺气虚弱所致之喷嚏，治宜益肺固表，方选玉屏风散加减。

中医闻诊之闻声--郑声

【闻诊】郑声的特征为：神志昏沉，语言重复，语声低沉，不相接续。《普济方·伤寒门》说：“郑声者重语也。正为声转也，若声重而转其本音者亦是矣。昧者不知此，妄以重为重叠之谓，与谵语混而莫辨，遂止以身热脉散，烦渴便难而多言者为谵语，以身凉脉小，自利不渴而多言者为郑声，如此则失仲景之本意矣。况仲景之书，三百九十余证，曲尽伤寒形候，未有脱落而言者。若以郑声为多言，则于三阴门中，盖须条见，所以郑声别无证治者，是不以谵语为类也。虽曰虚矣，亦止为正气。虚而不全，故使转而不正也。明者鉴此，幸详究之。”《景岳全书·伤寒典下》: “郑声为虚，虚者神虚也。……察其果虚，最忌妄行攻伐，少有差谬，无不即死。治此者速宜察其精气，辨其阴阳，舍其外证，救其根本，稍迟犹恐不及，而况于误治乎？甚至有自利身寒，或寻衣撮空，面壁啐啐者，尤为逆候。”

【临床意义】见有重语喃喃，神志不清，眼眶深陷，汗出微黏，呼吸气促，渴喜冷饮，四肢温暖，此属亡阴；见有喃喃自语，言语重复，断断续续，精神萎靡，呼之不应，四肢厥逆，气短息微，口不渴，喜热饮，此属亡阳。

【治法】亡阴引起的郑声治宜救阴敛阳，方用生脉散加味；亡阳引起的郑声治宜回阳救逆，方用参附汤或参附龙牡汤加减。

中医闻诊之闻声--错语

【闻诊】错语的特征为：神志恍惚，语言前后颠倒错乱，或言后又知讲错，不能自主的一种状态。《张氏医通·神志门》说：“癫之为证，多因郁抑不遂，侘傺无聊所致，精神恍惚，语言错乱，或歌或笑，或悲或泣，如醉如狂，言语有头无尾，秽洁不知，经年不愈，皆由郁痰鼓塞心包，神不守舍，俗名痰迷心窍。”《医家四要》说：“癫疾始发，志意不乐，甚则精神痴呆，言语无伦，而睡于平时，乃邪并于阴也。”

【临床意义】临床见有语言错乱，默默少语，伴有面色少华、失眠、惊悸、健忘、纳呆等症，属于心脾两亏。正如《杂病源流犀浊》所说：“有因思劳伤心脾，致健忘失事，言语颠倒如痴者。”见有语言错乱，情志抑郁，胸闷太息，夜寐梦扰，易怒等，属于肝气郁结所致。见有语言错乱常与经期及产后等有关，腹痛、舌瘀等属于瘀血扰心所引起。《寿世保元》说：“血崩恶露不止，腹中血刺疼痛，血滞浮肿，血入心经，言语颠倒……。”见有语言错乱，眩晕呕恶，纳呆，胸闷腹胀等症，属于痰湿内阻。

【治法】错语由心脾两虚引起者，治宜调理心脾，补气养血，方用归脾汤；由肝气郁结引起者，治宜疏肝解郁，方选逍遥散；瘀血扰心引起者，治宜活血化瘀，方用桃红四物汤、桂枝获苓丸等；痰湿内阻引起者，治宜化痰祛湿，方用十味温胆汤加味。

中医闻诊之闻声--肠鸣

【闻诊】肠鸣的特征为腹中漉漉作响。

【临床意义】临床见有肠鸣声在脘部，如囊裹浆，振动有声，起立行走或以手按抚，其声则漉漉下行，多为痰饮停留于胃；如听到声在脘腹，漉漉如饥肠，得温、得食则减，受寒、饥饿时加重，多属中虚肠胃不实；若听到腹中肠鸣如雷，多属风、寒、湿邪胜。

【治法】痰饮停留所致之肠鸣，治宜温脾化饮，方选苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤；中虚所致肠鸣，治宜温中化饮，方用苓桂术甘汤；风寒湿胜所致肠鸣，治宜温中散寒，方用附子粳米汤加减。

中医闻诊之闻声--喘

【闻诊】喘即气喘、喘息，其特征为：呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。王肯堂《证治准绳·杂病喘》说：“喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚。”《景岳全书·喘促》：“实喘者，气长而有余；虚喘者，气短而不续。实喘者胸胀气粗，声高息涌，膨膨然若不能容，唯呼出为快也；虚喘者，慌张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不相及，劳动则甚，而唯急促似喘，但得引长一息为快也。”

【临床意义】临床见到气粗声高息涌，唯以呼出为快，仰首目突，形体壮实，多属肺有实热或痰饮内停。见到喘声低微，慌张气怯，息短不续，动则喘甚，但以引长一息为快，形体虚弱，多属肺肾虚损，气失摄纳。

【治法】肺有实热者治宜清泄痰热，方选桑白皮汤；痰饮内停者治宜祛痰除饮，宣肺平喘，方选三子养亲汤、二陈汤；肺虚者治宜补肺益气养阴，方选生脉散合补肺汤；肾虚者治宜补肾纳气，方用金匮肾气丸、参蛤散加减。

中医闻诊之嗅气味--口臭

口臭是指口内出气臭秽，使他人难以与其对语。是某些口腔疾病（口糜、口疮、龋齿）、鼻咽喉疾病（如鼻渊、乳蛾）和其他疾病（如肺痈、胃火、食滞）所致的一个症状。

①口腔疾病而致口臭

【闻诊】病人张口时，口中发出臭秽之气。伴有牙痛或牙龈出血。

【临床意义】多见于牙疳、龋齿或口腔不洁等。牙疳多由感受热邪或浊秽之气，而致牙跟腐烂，其腐肉败血就会散发出腐臭气味，令人难以接近。龋齿则是因食物残渣留于空洞的牙齿中，以致食物发酵腐败而散发出臭秽之气。口腔不洁往往是由不讲卫生，经常不刷牙、不漱口而致食物残渣腐败所致。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药，同时还可到口腔专科治疗。

②其他疾患而致口臭

【闻诊】口中出气臭秽异常，难以与人面对面谈活。

【临床意义】此多为脏腑积热所致。历代医家对口臭的论述颇多，如隋代巢元方《诸病源候论》说：“口臭由五脏六腑不调，气上胸膈……蕴积胸膈之间而生于热，冲发于口，故令臭也。”早就指出了口臭是由脏腑积热所致。元代危亦林《世医得效方·口齿兼咽喉科·总论》说：“热胜则苦，寒胜则咸……劳郁则口臭。”认为劳倦、气郁可致口臭。明代李挺《医学入门·口病总论》说：“脾热则口甘或臭……口臭者，胃热也。”指出口臭是由千脾热和胃热所致。清代沈金鳌《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》说：“脾热则口甘或臭，《内经》言脾痀是也……宜泻黄散、三黄汤……虚火郁热蕴于胸胃之间，则口臭，宜加减甘露饮；或心劳味厚之人亦口臭，宜加减泻白散；或肺为火烁亦口臭，宜消风散。”指出口臭有脾热、肺热、心劳、虚火、郁热之不同。综上所述，结合现代医家对本病的认识，我们认为口臭主要有以下几个证型：

脾胃积热：多因饮食不节，酒食热毒蕴结化热，或过食辛辣之品，或五志化火，或由外感邪热内传阳明而成胃热，以致内热炽盛，胃火上炎而致口臭。

宿食内停化火：多因暴饮暴食，过食伤脾，宿食停滞，腐臭之气上熏而致口臭。

脾胃湿热：多由胃中湿热停滞，传导失常，浊气上泛而致口臭。

肺热：多由外感邪热内伏于肺，或内伤诸火壅于肺，而致气血壅滞所为。

肾阴虚火旺：多由肾之虚火上炎，口疮频发而致口臭。

【治法】脾胃积热者，宜清泻脾胃积热，方用三黄泻心汤或清胃散，或泻黄散加减。

宿食内停化火者，宜消食导滞佐以清热， 方用保和丸加咸。

脾胃湿热者，宜清泻脾胃湿热，方用茵陈嵩汤加减。

肺热者，宜清肺泻火，方用泻白散加黄芩、黄连等。

肾阴虚火旺者，宜滋阴降火，方用知柏地黄汤加减。

此外，秦伯未在《中医临证备要》中指出：“经常口有秽气，用萤香煎汤，时时含漱。食韭蒜后口臭，清茶送服连翘末二钱， 或嚼黑枣数枚，能减。”

中医闻诊之嗅气味—出血

出血是包括各种原因引起的血溢于脉道之外的症状。血液本应循经脉运行不息，若由于气虚不能摄血，或脾虚不能统血，或邪热迫血妄行，或瘀血内阻，或外伤损伤脉络，均可导致血不循经，溢于脉外而出血。故《灵枢·百病始生》说：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”《望诊遵经·诊血望法提纲》认为，有九窍出血，如尿血、血淋、肠风、血痔、鼻衄、舌衄、齿衄，从汗孔出血曰肌衄，还有呕血、吐血、咯血、唾血、咳血、嗽血，以及殴伤跌仆出血，月事逆行之倒经，伤寒误汗之红汗，疮疡出血，崩漏半产等等，不胜枚举，所出不同，所因亦异，故察其形色质量，可知其病因及邪正盛衰之情况。然而由于导致出血的病因不同，所以血液散发的气味也不一样，临床我们可以根据其出血的气味，来进一步探知其发病原因，这将对诊断疾病起辅助作用。

①腥味

【闻诊】出血气腥，血质清稀，色淡或暗。

【临床意义】此常为因寒而致出血。多由素体阴寒内盛或感受外寒，血为寒滞，运行失常而出血。

【治法】宜温经散寒佐以止血，方用温经汤加减。

②臭味

【闻诊】出血，其气臭秽，血色深红而稠黏。

【临床意义】此多为血热而致出血。多因素体内热，过嗜辛辣食物，或感受热邪，或因阴虚内热，或忿怒过度，气郁化火等，而致血热迫血妄行所致。

【治法】实热者宜清热凉血止血，方用芩连四物汤加减；虚热者宜滋阴凉血止血，方用两地汤、地骨皮饮加减。

中医闻诊之嗅气味—白带

白带是指妇女阴道内流出的一种黏稠液体，如涕如唾，绵绵不断。如王孟英所说：“带下女子生而即有，津津常润，本非病也。”女子在发育成熟期，或经期前后，或妊娠初期，白带可相应地增多，不作病论。若带下量多，或色质、气味发生变化，或伴有全身症状者，即为病态。但由于其致病因素的不同临床所表现带下的气味也不一样。古代医家对白带的论述颇多，如《女科经纶》引缪仲淳语：“白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下自滑之物，皆由肝木郁于地中使然，法当开提肝气，辅助脾元，盖以白带白属气虚，故健脾补气要法也。”又《妇人秘科》说：“带下之病，妇女多有之。赤者属热，兼虚兼火治之。白者属湿，兼虚兼痰治之。年久不止者，以补脾胃之主兼升提。大抵瘦人多火，肥人多痰。”

①臭秽

【闻诊】带下臭秽，其色黄而稠黏。

【临床意义】此为湿毒带下。常由湿毒内侵，损伤冲任之脉，以致蕴而生热，浊秽下流所致。

【治法】宜清热解毒，除湿止带，方用止带方加减。

②腥秽

【闻诊】带下日久，其气腥秽，其色黄白相兼而量多。

【临床意义】此为寒湿下注带下，日久略微化热所致。多由外感寒湿，或脾阳虚，寒湿内生，蕴久化热而致。

【治法】宜除湿止带，佐以清热，方用完带汤加黄柏、黄芩等。

③腥臭

【闻诊】带下腥臭，其色黄或赤，黏稠而量多。

【临床意义】此为肝经湿热下注所致。

【治法】宜清肝除湿止带，方用龙胆泻肝汤加减。

④腥味

【闻诊】带下气腥，色白稀薄而量多。

【临床意义】此为肝经寒湿下注或为脾肾阳虚，带脉失约所致。

【治法】寒湿下注者宜散寒除湿止带，方用完带汤加减；脾肾阳虚者宜温肾健脾，固涩止带，方用内补丸加减。

⑤恶臭

【闻诊】妇人带下恶臭，其色黄绿夹红，为“五色”带下。

【临床意义】此多为胞宫腐败。可见于子宫颈及子宫体癌患者。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

中医闻诊之嗅气味—病室气味

病室的气味常由病人身体或其分泌物、排泄物散发于室内所形成，临床根据其气味的特点就能了解病人所感受的邪气性质和病情的轻重。

①血腥味

【闻诊】病室充满血腥气味。

【临床意义】说明患者曾有大出血，如咯血、呕血、便血、产后大出血等。通常因寒而致的出血多呈血腥气，因热而致出血多为腥臭之气。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的止血之法及方药。

②腐臭、尸臭味

【闻诊】病室有难闻的腐臭、尸臭气味，如同尸体腐烂之气。

【临床意义】此多为脏腑衰败，病属危重。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

③烂苹果味

【闻诊】病室有烂苹果味，现代医学称其为“酮体味”。

【临床意义】此见于消渴病之重症。多由热邪炽盛，阴液大伤，湿热熏蒸所致。此外，亦可见于重度妊娠恶阻之人，因频繁呕吐，阴液大伤，而胃热炽盛所致。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

④臊臭味

【闻诊】病室有尿臊之臭味。

【临床意义】此多为水气病的晚期。多由脾肾衰败而湿热浊气内蕴之正衰邪恋所致。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

⑤酸腐味

【闻诊】病室常有酸腐之气。

【临床意义】此多为表邪入里化热，热结胃肠，与肠道糟粕互结之阳明腑实证。如《瘟疫明辨·卷一》指出：“风寒之气从外收敛入内，病无臭气触入，间有作臭气，必待数日转阳明腑证之时，亦只作腐气，不作尸气……”

【治法】宜峻下热结，方用大承气汤加减。

⑥臭秽味

【闻诊】病室出现臭秽之气。

【临床意义】此多见于感受温热疫病之气的患者。多由脏腑气血受疫气熏蒸而败坏所致。正如《瘟疫明辨·卷一》所说：“瘟疫气从中蒸达于外，病即有臭气触人，轻则盈于床帐，重则蒸然一室，专作尸气，不作腐气。以人身脏腑、气血、津液，得生气则香，得败气则臭。瘟疫，败气也。人受之，自脏腑蒸出于肌表，气血津液逄蒸而败，因败而溢，溢出有盛衰，充塞有远近也……若瘟疫乃天地之杂气，非臊、非腥、非腐，其触人不可名状，非鼻观精者，不能辨之。”另外，中风或其他疾病而致昏迷的患者，因二便失禁，病室也常有臭秽之气。

【治法】宜清温解毒，方用普济消毒饮加减。

⑦酸臭味

【闻诊】病室有酸臭气味。

【临床意义】此多见于久病活动不便，汗出不断而又未能洗浴的患者。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

综上所述，正常情况下，人体的气血调畅，水谷运化协调，不会产生异常气味。只有当外邪侵袭人体或脏腑功能活动紊乱时，人体的气血、津液受邪气的熏扰而会产生各种不良的气味。但由于病邪不同，人体内部的病理变化不同，所表现于外的异常气味就有差异，临床我们根据其气味特点和所在部位，就能分辨其病因、病性及病变部位。一般来说，气味腐烂臭秽，多属实热证；气味腥污则多属虚寒证。若其味臭如败卵，或如腐尸恶味，常是脏腑衰败的凶险症。

中医闻诊之嗅气味—呼吸之味

正常人的呼吸没有什么气味，只有当脏腑病变，往往是气血津液受到邪气熏蒸后，日久不愈，正气虚极，邪气深入之际，有些浊秽之气就可由鼻腔呼出。但由于其感受的邪气不同，呼出的气味也有差异。因此，临床我们可根据其呼吸之味来判断病邪的性质及病位的深浅。

①氨味

【闻诊】呼气带有氨味，亦即尿臊气，并伴有浮肿。

【临床意义】此多见于阴水晚期患者，属病情垂危的险症。是肾阳衰败，不能化气行水，浊气不泄，反而上泛所致。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

②烂苹果味

【闻诊】呼出之气带有烂苹果味。

【临床意义】此可见于消渴病之重症。常因阴液耗损太过，阴竭不制阳，虚阳独盛无所依附所致。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

中医闻诊之嗅气味—脓

脓是痈疽疮疡一类外科疾患的排出物，然而也是邪正相搏的结果，是气血肌肉所化生，故辨脓可了解正气的盛衰，以及邪气的性质与浅深。一般脓由稀转稠为正气渐复，由稠转稀为气血衰败。《灵枢·玉版》说：“夫痈疽之生，脓血之成也，不从天下，不从地出，积微之所生也。”《灵枢·痈疽》又说：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复发，故痈肿；寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋……”由此可见脓是气血肌肉腐败的产物，泻则邪气出，不泻则伤正。但由于脓受不同邪气的熏扰，病邪不同，表现于外的异常气味就不一样，临床我们可根据脓液的气味特点及所在部位，进而辨别其病因病性及病变部位。

①腥味

【闻诊】脓质稠厚，色泽黄而鲜明，略带腥气。

【临床意义】此多为实证，是气血充实的表现。

【治法】宜祛邪排脓，临床可根据具体病证，选用相应的方药。

②臭味

【闻诊】脓液杂有豆腐渣样物，有臭味。

【临床意义】此多为脾肾两虚，湿热邪毒滞留，腐肌蚀骨之虚实夹杂之证，已属难治。若伤口流出恶臭之棕色脓汁，多因皮破肉损，或感受湿热火毒，聚于肌肤，以气血壅滞，热盛肉腐化脓而流出恶臭的脓液。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

中医闻诊之嗅气味—恶露

正常情况下，胎儿娩出后，胞宫内遗留的余血浊液，叫做“恶露”。正常恶露，一般在产后3周左右干净，无特殊臭味。因冲为血海，任主胞胎，恶露为血所化，而血源于脏腑，注于冲任，病理情况下，若脏腑受病，冲任失调，则恶露必然会发生异常。

①腥味

【闻诊】恶露味腥而无臭，其色淡或暗，质稀薄。

【临床意义】此为寒滞胞宫所致。多由产后胞脉空虚，寒邪乘虚入胞，与血相搏或由素体阴寒内盛而致。

【治法】宜温经散寒，方用温经汤加减。

②臭味

【闻诊】产后恶露不尽而有臭秽之味，其色紫红，质稠黏。

【临床意义】此为热邪侵袭胞宫所致。多由产后感受热邪，或产后阴液耗损，阴虚生内热，热扰胞宫而致。

【治法】实热者宜清热凉血，方用清经散加减；虚热者宜滋阴、清热、凉血，方用保阴煎加减。

中医闻诊之嗅气味—月经

月经，又称月信，系周期性的子宫出血。月经来潮是女子发育成熟的表现。正如《内经》所说：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”一般月经周期是25～35 天1 次。每次行经3～7天，经量一般为50～100 毫升，其色正红，不稀不稠，无特殊臭味。病理情况下，月经的颜色、质量及气味均会发生改变，因此，临床要抓住这一变化，为正确诊断月经病而奠定基础。

①腥味

【闻诊】妇女经血有腥气之味，血质清稀，经色淡或暗。

【临床意义】此多为因血寒所致月经失调。通常为经行之际，过食生冷，或冒雨涉水，寒邪外侵，搏于冲任，或素体阴寒内盛之人好发。

【治法】宜温经散寒，活血调经，方用温经汤加减。

②臭味

【闻诊】妇女行经时其气味臭秽难闻，经血稠黏，经色深红或紫红。

【临床意义】此多为因血热而致月经失调。多由素体阳盛或过食辛烈助阳之品，或情志抑郁，郁而化火，热入血分，煎熬经血而致其气臭秽。

【治法】宜清热凉血，方用清经散加减。

中医闻诊之嗅气味—呕吐物

呕吐物来自于胃，是胃气上逆所致。正常生理情况下胃以通降为顺，只有胃气下降，饮食物才得以运行。若胃失和降，胃气上逆，便产生了呕吐物。因此，呕吐物可反映胃气降浊方面的异常。临床由于致病因素的不同，呕吐物的气味也不一样，我们可根据呕吐物的气味，来进一步判断疾病的寒热虚实。

①腥味

【闻诊】呕吐物清稀而其味腥无臭。

【临床意义】此为胃寒所致，其中又有虚实之分。实寒多为外感风寒或暴食生冷，寒邪客于胃肠，厥逆上出而致呕吐，呕吐可先出清水，继则为所食食物，必兼外感表证，或胃脘剧痛之实证。正如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》所说的太阳病必恶寒、体痛、呕逆，即是指上焦气壅而表实的呕吐。《丹溪心法·呕吐》说：“有寒气郁于胃口者。”亦是指客寒犯胃之呕吐。《景岳全书·杂病谟·呕吐》认为凡病呕吐者，多以寒气犯胃，故胃寒者十居八九，内热者十止一二，而外感之呕尤多寒邪；并认为其证有三，一是饮食寒凉或性寒之物，一是阴寒之气或水土寒湿犯胃，一是风寒外感，或伤寒或痎疟，邪在少阳、阳明。虚寒多为胃阳不足，难以腐熟水谷，饮食清浊不分，以致胃失和降，上逆而呕吐。此是脾胃虚寒或脾胃阳虚所致。

【治法】实寒者宜温胃散寒，降逆止呕，方用蓿香正气散加减；虚寒者宜健脾温阳，降逆止呕或健脾温肾，降逆止呕，方用附子理中丸或合金匮肾气丸加减。

②酸臭味

【闻诊】呕吐物稠浊，其气酸臭。

【临床意义】此为胃热所致。多由热盛而蒸腐水谷，加之火性炎上，以致胃气上逆而吐物浊秽。如《素问·至真要大论》说：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”《景岳全书·杂病谟·呕吐》认为既是中焦有火邪，必兼火证，吐势必涌猛，其形气声色必壮；有火微者、火甚者，有暑热犯胃者。《杂病源流犀烛·呕吐哕源流》又说：“有食已暴吐，脉浮而洪者，此上焦火逆也，有下闭上呕者，亦因火在上焦；有由下焦实热，二便闭，气逆呕吐者，名曰走哺；……有由肝火出胃者；有由胃本经火盛者；……有由大病后，胃热虚烦而呕者……”

【治法】宜清热止呕，方用石膏竹茹汤加减。

③酸腐味

【闻诊】呕吐物酸腐浊秽，同时夹杂有不消化的食物残渣（宿食）。

【临床意义】此多为食滞胃脘所致。常因暴饮暴食，损伤脾胃，以致宿食不化。久则腐败，故吐物酸腐而有完谷。如《杂病源流犀烛·呕吐吵源流》指出，宿食滞于胃脘，常致吐酸；若食己心下痛，隐隐不可忍，吐出食物痛方止，病名为“食痹”。无论寒邪客胃，或肝胜于脾，或风痰扰于脾胃间，凡吐食者，俱为“食痹” 。

【治法】宜消食导滞佐以降逆止呕，方用保和丸加减。

④腥臭味

【闻诊】呕吐物腥臭，或夹有脓血。

【临床意义】此多为胃痈所致。《医学入门》说：“胃脘痛因饮食七情火郁，复被外感寒气所隔，使热浊之气填塞胃脘。”又《医宗金鉴·外科心法要诀》认为，胃拥吐脓血，由饮食之毒、七情之火，热聚胃口成痈。

【治法】早期宜通腑泄热，行瘀散结，方用大黄牡丹皮汤加减。脓成则宜行瘀排脓，方用赤小豆薏苡仁汤加减。排脓后则宜补气方用补中益气汤加减。

⑤粪便味

【闻诊】呕吐物有粪便味。

【临床意义】呕吐物带有粪便味则提示可能为幽门梗阻、腹膜炎或为肠梗阻所致。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

总之，湿热或热邪致病，其呕吐物多混浊而有臭秽难闻的气味，寒邪或寒湿致病，其呕吐物多清稀而无特殊的气味。

中医闻诊之嗅气味—小便

小便是人体水液代谢后的浊液，正常小便的气味应来自尿内的挥发性酸。若尿液放置时间较久，因尿素分解可出现氨臭味，病理情况下，新鲜尿液的气味就可出现腥、臊、恶臭味，甚或为烂苹果味。因此，临床只要我们能够仔细辨闻其尿液的气味，将有助于疾病的诊断。

①腥味

【闻诊】小便清长，其味微有腥臊气味，并伴有畏寒肢冷，腰膝酸软。

【临床意义】此为肾气虚弱，膀胱气化失司所致。多由素体禀赋不足，加之劳累过度，或年老体弱，肾阳不足不能化气而成。

【治法】宜补肾益气，方用金匮肾气丸加减。

②臊味

【闻诊】小便臊臭，其色黄混浊，常伴有尿频、尿急、尿痛。

【临床意义】此多为膀胱湿热所致。常由嗜食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，或外感暑湿，湿热下注膀胱，尿液受其煎熬而致其味臊臭。《形色外诊简摩·嗅法》说：“小便臊甚者，心与膀胱热盛也；不禁而不臊者，火败也。”指出了小便臊味重者，是心与膀胱热盛所为；小便不禁而无滕臭者，是肾阳（命门）之火巳衰败了。

【治法】宜清利膀胱湿热，方用八正散加减。

③恶臭味

【闻诊】小便混浊或带血，其味恶臭。

【临床意义】可见于膀胱肿瘤。多数是由于肿瘤溃烂又继发感染所致。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

④烂苹果味

【闻诊】小便呈烂苹果样气味。

【临床意义】常见于糖尿病酮症酸中毒的患者。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

此外，有些食物和药物如蒜、葱等亦可使尿液呈特殊气味，应予以鉴别。

中医闻诊之嗅气味—大便

大便的形成，是由饮食入胃，经胃的腐熟，脾的运化与肝的疏泄，然后下降于小肠，在小肠泌别清浊的作用下，其中的浊者成为渣滓进入大肠，经大肠的燥化和传导作用，通过肛门排出体外而为粪便。如《医学正传·医学或问》说：“水谷入胃，其浊者为渣滓，下出幽门，达大小肠而为粪，以出于谷道……”正常粪便中因含有蛋白质分解产物一—靛基质及粪臭素等而有臭味，一般肉食者味重，素食者味轻。若临床粪便出现有过度及特殊的臭味，则为病态。

①大便恶臭

【闻诊】大便恶臭，常伴有腹痛、脉数等。

【临床意义】此为大肠湿热下注所致或为阿米巴痢疾。常由外感湿热或暑湿内蕴日久，湿热下迫大肠而致。

【治法】大肠湿热下注者，治宜清泻大肠湿热，方用葛根黄芩黄连汤；阿米巴痢疾者，应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

②大便腥臭

【闻诊】大便泄泻，其气腥臭。

【临床意义】此有虚实之分，虚证多为脾胃虚寒而致，常为久病损伤脾胃之阳或素体脾胃阳虚所致；实证常为寒湿困脾所致，多由外感寒湿，侵袭肠胃，或过食生冷，寒湿内生，脾阳受困所为。

【治法】脾胃虚寒者，治宜温阳健脾，方用附子理中汤；寒湿困脾者，治宜利湿怯寒，方用蕾香正气散加减。

③大便秽臭

【闻诊】大便酸腐秽臭，或如败卵。

【临床意义】多为食积日久化热，脾胃受损的食滞证，常为食物不洁或饮食不节所致。

【治法】宜消食导滞，方用保和丸加减。

④大便馊

【闻诊】大便不爽，其味酸馊。

【临床意义】此为食积的早期，尚未化热，多为饮食不节或食物不洁所致。

【治法】宜消食导滞，方用保和丸加减。

中医闻诊之嗅气味—涕

涕是鼻腔分泌的粘液，亦可流入口中从口腔排出。肺开窍于鼻，鼻之外象属土，涕之流出，也与脑、胆等奇恒之腑有关，故临床辨涕可了解许多有关脏腑的病变。

①涕臭

【闻诊】久病鼻涕黄绿，胶结成块，闻之有臭味。

【临床意义】此为肺脾气虚，邪毒滞留所致。

【治法】宜补脾润肺，宣泄邪毒，临床需根据具体病情选用清燥救肺汤或补中益气汤加减。

②涕腥

【闻诊】鼻涕稠黄，闻之有腥臭味。

【临床意义】此病初起多为风热之邪外犯，久病多为胆经火热上蒸所致。如《寿世保元·鼻病》指出：若七情内郁，六淫外伤，饮食劳役之过，皆致鼻病。故鼻出浊涕，亦有因风热在脑者，福热蕴阻者，肺热燥盛者。风热者，涕黄而质稠，伴风热表证；湿热者，涕黄浊而量多。甚者倒流口中，或气味腥臭，深黄或黄绿如脓；燥热者，涕黄黏而量少，燥热伤络，则鼻涕带血，或呈脓血涕，必兼燥热伤津之象。又《杂病源流犀烛·鼻病源流》指出：鼻流浊涕，或稠涕若脓血，腥臭难闻，或流黄水，长湿无干，此为“鼻渊”，又称“脑漏”，由风寒凝入脑户，与太阳澄热交蒸而成，或饮酒多而热炽，风邪乘之，风热郁而不散所致，或由胆移热于脑所致。

【治法】初起应芳香通窍，清肺祛风散热，方用苍耳子散加减，久病宜清胆泻热，利湿通窍，方用龙胆泻肝汤或奇授蓿香丸加减。

③涕臊

【闻诊】鼻涕清稀，闻之有尿臊之气。

【临床意义】此多属阴水晚期，是病情垂危的险症。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

中医闻诊之嗅气味—鼻气

鼻为肺窍，职司呼吸，又因阳明之脉过鼻旁，所以我们临床可以通过辨闻鼻之气味，进而了解肺胃二经的病理变化。

①鼻臭

【闻诊】鼻腔呼气时有臭秽气味，病人自己反而不闻香臭。

【临床意义】此为肺脾气虚，邪毒滞留而致。因肺虚则气津不足，无以上输，鼻失濡养，且易为邪毒侵犯。滞留鼻窍，脉络瘀滞，熏蒸鼻窍，日久阴津被耗。肌膜失养，而致鼻内干燥。肌膜焦萎，鼻臭；又因脾土是肺金之母，主运化水谷精微，母虚及子。且脾主肌肉，脾虚则肌膜失养，脾不化湿，湿热熏灼，肌膜必将干萎，而发鼻臭。此病相当于现代医学的＂萎缩性鼻炎”。此外，鼻部生疮腐烂或溃塌，其腐肉败血就可发出恶臭之气，令人难以接近，如“梅毒”、“疠风”或癌肿。常因触犯秽气，邪毒内蕴，日久侵蚀鼻部，内伤气血所致。

【治法】肺脏虚损者，宜养阴润肺，宣肺散邪，方用清燥救肺汤；脾气虚弱者，宜补脾益气，培土生金，方用补中益气汤加减。

②鼻腥

【闻诊】鼻内常流青黄浊涕，闻之鼻腔有腥臭味。

【临床意义】此为肺热之鼻渊所致。通常为外感内热邪毒，或风寒侵袭，日久化热，上犯鼻窍，内传于肺，肺经郁热，邪热循经上蒸而为病。此病相当于现代医学的“鼻窦炎”。

【治法】宜芳香通窍，清肺祛风散热，方用苍耳子散加味。

③鼻臊

【闻诊】鼻中出气有尿臊气味。

【临床意义】此常见于水气病晚期的患者，通常是由脏腑精气衰败而澄热浊气上泛所致。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

①刺激性蒜味

【闻诊】鼻中有刺激性蒜味。

【临床意义】多见于有机磷中甜症。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

中医闻诊之嗅气味—痰

痰是由肺和气道排出的黏液，其浊而稠者为痰，清而稀者为饮，此皆为有形之痰。痰的形成主要是由脏腑气血失和，水湿、津液凝结而成，是脏腑病理变化的产物，尤其是人体水液代谢障碍产生的病理产物，但同时它又可成为另一些疾病的致病因素。《景岳全书·痰饮》说：“痰即人之津液，无非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之属也。

但化得其正，则形体强，营卫充。而痰涎本皆血气。若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。”痰的产生主要与肺、脾、肾三脏关系至为密切，在正常情况下，水谷精微，通过三焦之气化，或化为津，或化为血，以营养全身；无用之物变为汗，或变为气，或变为溺而排出体外，所以无痰之生。只有当人体为外邪所侵或内伤七情，饮食劳倦，生活失宜等内外因素，导致肺、脾、肾三脏失去正常的生化输布功能，三焦气化不利，水谷不化精微，渐聚成痰，便可发生各种病证。

正如《证治汇补·痰证》所说：“人之气道，贵乎清顺。则津液流通，何痰之有。若外为风、暑、燥、湿之侵，内为惊、怒、忧、思之扰，饮食劳倦，酒色无节，荣卫不清，气血浊败，熏蒸津液，痰乃生焉。”但由于它感受的外邪及疾病的新久不同，所以痰的颜色、气味也不一样，临床我们可根据其颜色、气味来测知疾病的寒热虚实以及病程的久暂。如《杂病源流犀烛·痰饮源流》所说：“痰新而轻者，味淡色清白稀薄；久而重者，黄浊稠黏凝结，咯不出，渐成恶味，酸辛腥臊咸苦，甚至带血而出。”

①腥味痰

【闻诊】病人咳唾痰白清稀，闻之腥污异常。

【临床意义】痰液腥污者多属虚寒证。临床常见有哮喘后期脾肾阳虚的患者。

【治法】宜温阳祛寒，方用附子理中丸、金匮肾气丸之类加减治疗。

②臭味痰

【闻诊】病人咳吐浊痰，甚则咳唾脓血，闻之腥臭刺鼻。

【临床意义】咳吐腥臭痰者多为肺痈所致。若见恶臭味痰则多为肺脓肿、支气管扩张、晚期恶性肺肿瘤的痰液。

【治法】宜清肺化痰，消痈解毒，方用千金苇茎汤加味。

③苦臭味痰

【闻诊】病人咳痰黏稠，有苦臭味。

【临床意义】此多为热性咳嗽。如外感病，表邪入里化热而致肺热咳嗽。

【治法】宜清肺化痰，方用清金化痰汤。

④甜味痰

【闻诊】病人咳痰色白最多，有甜味。

【临床意义】此为脾虚水湿停滞，凝聚为痰，湿痰犯肺所致。

【治法】宜健脾法湿，化痰止咳，方用四君子汤合二陈汤加减。

⑤酸辣味痰

【闻诊】病人咳痰黄黏，闻之有酸辣味。

【临床意义】此为肝火上炎犯肺，肺失清肃所致。

【治法】宜平肝降火，清肺止咳，方用泻白散合黛蛤散。

⑥咸味痰

【闻诊】病人咳痰色白质稀，有咸味。

【临床意义】此多为肾虚咳嗽所致。

【治法】宜温肾化痰止咳，方用金匮肾气丸加减。

中医闻诊之嗅气味—汗味

正常人体汗液无强烈刺激性气味，它本是人体生理活动的代谢产物，由阳气蒸腾津液而成，病理情况下，汗液又是邪气外出的途径。只因感受的外邪不同，汗液的气味也不尽相同。

①腥味

【闻诊】病体汗出有腥或腥膻味。甚或为黏汗。

【临床意义】汗出有腥或腥腋气味，常为湿热蕴蒸肌肤所致。如《形色外诊简摩·嗅法》所说：“汗出稠黏，有腥膻气或色黄者，风湿久蕴于皮肤，津液为之蒸变也，风湿、湿温、热病失汗者，多有之。”它常见于温热、湿温、伏暑、外感暑湿、黄疸等疾病中。

【治法】通常采用清热利湿之法，方用甘露消毒丹、茵陈嵩汤等。

②酸味

【闻诊】病体汗出量多，闻之则有酸腐之气。

【临床意义】酸性汗味常见于风湿热或长期服用水杨酸、阿斯匹林等解热镇痛药物的患者，或为气分实热壅盛及久病阴虚火旺之人。

【治法】前者多用祛风胜湿之法，方用独活寄生汤加减。后者可用清热泻火及滋阴降火之法，方用白虎汤及知柏地黄汤加减。

③臭味

【闻诊】病体汗出臭秽。或仅为两腋下汗出臭秽，令人不可接近，又称“狐臭”或“腋臭”。

【临床意义】多由瘟疫或暑热火毒侵入人体所致。狐臭则多为湿热内郁或遗传所致。

【治法】前者宜清瘟解毒，方用普济消毒饮加减。后者《简明中医辞典》以枯矶粉干扑，或密陀僧散加枯矶粉外搽，或手术、激光等治疗。

④臊味

【闻诊】病人汗出有尿臊气味。

【临床意义】此多见于阴水证患者，往往是病情转危的险候。是肾阳久衰，不能化气行水，浊气不泄，毒液由汗液排出所致。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

中医闻诊之嗅气味—口中金属味

【闻诊】病人口中散发金属味。

【临床意义】常为铝、珅、采等金属中毒所致。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

中医闻诊之嗅气味—口酸

口酸是指病人口中有酸味感或散发出酸腐气味。

【闻诊】口中常常泛出酸味，甚或为酸腐气味。临床意义 一般口酸多属肝热乘脾。多由肝热之气，蕴蒸脾胃，化酸生腐，上蒸于口所致。正如《证治汇补·口病》所说：“心热口苦，黄连泻心汤；肝热口酸，柴胡清肝汤；脾热口臭，清胃汤；肺热口辛，泻白散；肾热口咸，滋肾丸……”又《景岳全书·口舌》说：“口苦、口酸等症，在《原病式》则皆指为热。谓肝热则口酸，心热则口苦，脾热则口甘，肺热则口卒，肾热则口咸，或口淡者亦胃热也……”

若为酸腐味则为胃中有宿食积滞。常因暴食伤及脾胃，食停胃中化腐，胃中腐气上泛，故口中酸腐。

【治法】肝热乘脾者，宜清肝热健脾胃，方用左金丸加神曲。

胃中有宿食积滞者，宜消食导滞，方用保和丸或积实导滞丸加减。

中医闻诊之嗅气味--体味

病体产生气味，主要是由于汗液受湿热邪气熏蒸而产生的特殊气味，同时还可由于人身某处生有恶疮，疮疡溃烂流出脓水而散发臭气所致。人体患病后，汗液是邪气外出的途径，因感受的邪气不同，所以病体产生的气味也不一佯，临床上我们可根据病体的气味，来判断邪气的性质。

①体香

【闻诊】久病之体散发出微香之气。

【临床意义】久病之躯若出现此种体味，预示着疾病将向着好的方面转化。正如《瘟疫明辨·卷一》所说：“……以人身脏腑、气血、津液，得生气则香，得败气则臭……”

治法 应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

②体臭

【闻诊】病体有恶臭之气或为腐败的臭气。

【临床意义】身发腐败之臭气多为人身体某处生有恶疮，疮疡溃烂流出脓水所致；痹证日久，若风湿之邪久羁肌表化热，也可汗出色黄而带有特殊的臭气，多为湿热蕴结，蒸腾汗液所致；瘟疫或肝肾病危重时也常有特殊的臭气散出。

【治法】溃腐疮疡，宜祛腐生肌，方用透脓散或托里透脓汤加减；湿热痹证，宜清热利湿，宣痹止痛，方用宣痹汤加减；瘟疫或肝肾病者，应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

③体臊

【闻诊】身发尿臊气味。

【临床意义】此为水气内攻，脏腑精气衰败的危象。常见于肾功能衰竭、尿毒症。病人常有全身水肿、腹大、小便短少或不利，是毒邪由汗液排出所致。

【治法】应根据临床具体病证，选用相应的治法方药。

④体腥

【闻诊】病体散发有腥气之味。

【临床意义】此多见于寒湿或虚寒的病人。常因外感寒湿，或素体阳虚。阴寒内盛所致。如寒湿下注则带下味腥；寒湿困脾则大便塘而腥；脾胃虚寒则呕吐物清稀而味腥。体腥可因分泌物、排泄物的气味散发于机体而致。

【治法】寒湿者，宜温脾化湿，方用蕾香正气散加减；虚寒者，宜温阳健脾，方用附子理中汤加减。