4岁危重患儿下腔静脉漂浮长段血栓，多学科助力介入手术成功取栓

崔旭东广西自治区人民医院介入科

近日广西壮族自治区人民医院收治了一名外院转入的4岁危重患儿。该患儿入院时因病情危重已经使用了重型武器ECMO（体外膜肺氧合），经过我院儿科重症、急诊ECMO团队的积极救治和悉心照料后病情终于开始逐渐好转并成功撤机。但此时大家都没办法完全放松，因为在入院前已经发现患儿下腔静脉内有血栓形成，在抗凝等一系列药物治疗后血栓仍存在，在超声下可以看到下腔静脉内有一条长段漂浮异物，如图一条蠕动的“长虫”随血流不停摆动，着实骇人。 <h5>【超声下可见下腔静脉肝段水平以下长段血栓漂浮】</h5> 如此长段游离血栓，一旦脱落会导致严重肺动脉栓塞，危及患儿生命安全，那之前的努力就全都白费了；目前常规药物治疗收效甚微，传统外科开腹手术取栓以患儿身体状况实在难以承受。随后儿科重症联系到我科会诊，因为我们介入科在血管内异物取出方面有比较丰富的经验，以往通过介入手段多次为婴幼儿成功取出误入血管内导丝或导管。<div>　　我科余雷主任仔细研判患儿病情后，与儿科重症、急诊ECMO团队等多学科共同讨论后，决定在多学科协作下以微创介入方法为患儿行DSA引导下腔静脉内血栓取出术。</div> 患儿术前已成功撤离ECMO，呼吸机及药物维持下各项指标能基本维持稳定，术中儿科重症医生协助全程维持呼吸及血压、心率的平稳；在急诊ECMO队长朱瑞凯副主任协助下右股局部切开5cm切口暴露右股总静脉，插管至右髂静脉造影可见下腔静脉内长段血栓影。 在导丝引导下小心避开血栓，使用7F-Fogarty取栓导管成功取出下腔静脉内游离血栓。 <h5>【还有一条血栓被吸引器直接吸走了、、、吸走了、、、T-T】</h5> 术后再次造影见下腔静脉内血栓消失，管腔通畅。同时ECMO团队的潘春熹医师协助术前、术中、术后实时超声探查证实下腔静脉内游离血栓消失。 手术顺利完成，术后几天观察患儿休克血压较前明显好转，考虑与血栓内合并感染有关，血栓长期存在已成为感染源头，导致脓毒血症难以控制。 这次多学科协作救治疑难危重患儿，我们使用了ECMO、血管介入、可视化超声介导、MDT等新一代医疗手段，取得了阶段性胜利，也激励我们不断协作、创新，守护更多人的健康。 —————广告时间————— 广西壮族自治区人民医院普通介入科在余雷主任带领下长期深耕综合介入和外周血管介入领域，致力于推广和发展广西介入诊疗水平。 我科长期开展外周血管介入（动脉硬化闭塞、动静脉血栓栓塞、主动脉动脉瘤/夹层、脏器动脉瘤/夹层、中心静脉闭塞、脉管畸形、血管内异物取出等）和综合介入（肿瘤相关穿刺活检、灌注化疗栓塞、实体瘤消融、消化道支架、胃造瘘、胆道梗阻引流、气管支架、尿道支架、前列腺动脉栓塞、子宫肌瘤/腺肌症、高危产妇球囊阻断等）及疑难危重急救（消化道大出血、鼻出血、肺咯血、肾出血、脏器损伤出血的介入栓塞、血管内异物取出、导管嵌顿、肺栓塞等）。我科在门静脉高压介入治疗领域处区内领先地位，率先在广西独立开展TIPS手术，并协助和指导广西区内大部分医院及省外多家医院开展TIPS及其他介入手术，同时我科每年接收进修学员，为省内外多地医院培训多名介入人才骨干，获学员一致好评。 欢迎各位同仁交流沟通，共同进步！联系电话:0771-2186505/2186506。地址:广西壮族自治区南宁市青秀区桃源路6号，广西壮族自治区人民医院三号楼9楼。