上肢和手的协调训练——北京英智康复医院社区康复部

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一、协调的概述

协调（Coordination） 是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，运动的质量，应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。协调与平衡密切相关。中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、基底节、脊髓后索。协调功能障碍又称为共济失调，根据中枢神经中不同的病变部位分为小脑性共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调。

二、协调能力障碍临床表现

共济失调：醉酒步态；震颤；轮替运动障碍；辨距不良；书写障碍；日常生活活动受限

不随意运动：舞蹈症；手足徐动；舞蹈样徐动症

其他：运动徐缓；僵直

三、协调训练原则

1.由易到难，循序渐进：动作的练习由简单到复杂。

2.重复性训练：每个动作都需重复练习，才能起到强化的效果。

3.针对性训练：对具体的协调障碍进行针对性的训练，这样更具有目的性。

4.综合性训练：除了协调训练，还要进行相关训练，如改善肌力和平衡的训练等。

四、平衡训练与协调训练的异同

协调功能训练与平衡功能训练的侧重点不相同，但是基本方法很相似，平衡功能的训练侧重于粗大运动和整体运动，以躯干的稳定和身体重心控制的训练为主，协调运动强调动作完成过程中的质量、速度、流畅度、准确性等因素，以多关节的运动为主，强调肢体远端的精细动作训练，在协调训练过程中，其评定方法可作为训练项目。

五、协调功能训练

包括轮替动作练习、定位方向性动作练习、节律性动作练习和手眼协调练习。下面分别为大家介绍

（一）轮替动作练习

1、双上肢交替前屈练习：患者仰卧位或者坐位，左、右侧上肢交替前屈至最大关节活动度，手臂尽量保持伸直，交替速度逐渐加快（如下图）。

2、交替屈肘练习：患者仰卧位或者坐位，肩关节抬起，肘关节屈肘，左、右两侧交替屈肘交替速度逐渐加快（如下图）。

3、前臂旋前、旋后练习：患者取坐位，肩关节抬起至胸前，肘关节屈曲90度，两侧同时进行前臂旋前、旋后的练习

4、腕屈伸练习：患者取坐位；左右两侧交替，一侧屈腕，另一侧伸腕，交替速度逐渐加快。

（二）方向性动作练习

1、指鼻练习：患者取坐位，前臂外旋、伸直，以食指接触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，两侧交替反复上述运动，速度逐渐加快（如下图）。

2、对指练习：伸直食指，然后伸直前臂以食指触碰到对面康复师的食指，先睁眼做，后闭眼做，两侧交替担负上述运动，速度逐渐加快（如下图）。

（三）手眼协调练习

1、插、拔木棒练习：患者取坐位，将木棒插入孔中，然后再将木棒拔出，反复练习，最开始从大木棒再到小木棒。

2、画图或写字练习：先用较大较粗的笔在纸上画或写，协调功能增强后，或成较小较细的笔。

3、其他：下五子棋、跳棋、玩拼图或堆积木等游戏。

协调训练开始时均在睁眼的状态下进行，当功能改善后，可根据具体情况，将有些训练项目改为闭眼状态下进行，以增加训练的难度。

六、注意事项

1.适用于协调功能障碍的患者。

2.患者具有严重心律失常、心力衰竭、严重感染或严重的痉挛等，不宜训练。

3.训练前，训练中要注意协调功能的评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。

4.协调功能训练与肌力训练、平衡训练等同时进行。