呼吸系统的影像学检查顺序

YAO

常规呼吸系统病变 <p>一般性呼吸系统疾病检查或术前常规,首选DR,最好包括正侧位(减少漏诊)。发现问题者,最好进一步行胸部CT检查。</p> 弥漫性肺疾病 <p>弥漫性肺疾病(怀疑尘肺、间质纤维化/肺炎、结节病、结缔组织胶原性疾病、肺转移等)、活动性肺结核、各种肺炎、支气管扩张、原因不明咳血者、肺水肿、肺血性转移或淋巴道转移瘤,包括需观察疗效者,请首选CT+HRCT。</p> 肺小结节或隔期复查者 <p>外院CT发现或临床拟诊肺小结节或隔期复查者(≤2cm),请直接选择HRCT+三维重建。必要时行胸部CT增强。其中需多次复查小结节(1-2cm)又避讳射线者,可选胸部MRI+动态增强。</p> 转移瘤 <p>发现转移瘤(如脑转移、骨骼转移者),寻找原发灶是否为肺癌者,请首选胸部CT,或者PET-CT或全身MRI弥散加权成像(类PET)。</p> 肺癌高发人群 <p>肺癌高发人群筛查、40-45岁以上低剂量肺癌筛查,首选胸部CT(必要时加扫HRCT)。</p> 确诊肺癌临床分期 <p>确诊肺癌,需要进行临床分期者,可首选PET-CT,也可选全身MRI加权成像(类PET);确诊肺癌,需排除脑部有无转移者,请首选头颅MRI+增强。</p> DR/CT发现结节需定性 <p>DR或一般胸部CT发现肺部结节难以定性者,首选肺结节HRCT+三维重建,必要时加扫CT增强或者胸部MRI+增强(避讳射线者),最终选CT引导下穿刺活检病理。</p> 肺实变并大量胸水 <p>胸部CT发现肺实变并大量胸水,难以定性者,可选MRI+动态增强协诊。</p> 小气道病变 <p>怀疑小气道病变者,首选胸部CT,最好加HRCT(呼气末+吸气末)。</p> 胸壁病变 <p>DR或CT发现胸壁病变不能定性者,请选择胸部MRI+增强。</p> 胸部外伤 <p>胸部外伤者,首选胸部CT+骨骼三维重建;疑胸椎/胸髓异常者,请选择胸椎MRI检查。</p> 急性胸痛 <p>急性胸痛怀疑肺栓塞者,可急诊做胸部CT平扫+肺动脉CTA,或肺动脉MRA。</p> 纵隔肿瘤 <p>发现纵隔肿瘤不能定性者,可选胸部CT平扫+增强或胸部MRI+增强。</p>