一例造口黏膜分离伴严重凹陷病人的护理

雪

患者，李某某，男、73岁。

肠造瘘术后出现造口黏膜分离伴严重凹陷。

西安多家医院会诊后均建议二次手术，科主任沈乃营与护士长看到病人后考虑到患者年龄大，手术耐受力差，决定保守治疗，竭尽全力减轻患者痛苦。

针对这位病人，既有伤口，又有造口，护理存在一定难度。既要处理伤口，又要收集大便，防止大便污染伤口。还要保护造口周围皮肤。

普外三科边建婷护士长对于病人情况进行分析，首先对于伤口进行探查 采用时钟法定位，用沾生理盐水的棉签由浅入深轻轻探查分离处潜行伤口的深度。发现 皮肤粘膜分离处有脓性分泌物及大量坏死组织，给予双氧水清洗，再使用生理盐水清洗干净，然后干棉球拭干。

造口环

使用藻酸盐敷料-藻酸盐填充条填塞潜行处，吸收渗液，再用护肤粉洒在造口周围皮肤，皮肤皮炎处外用透明贴。根据分泌物的情况，每2～3 d更换一次。使用防漏膏遮盖皮肤黏膜分离处，隔离粪水对分离处组织的污染。常规使用造口粉和保护膜，防漏膏和防漏环，加强对造口周围皮肤的保护。

造口环太棒了

并凸面底盘及腰带，采用凸面底板加压于造口周围皮肤，能抬高造口基底部，使黏膜被动抬高，使造口乳头部膨出，有效地处理造口回缩，并保护皮肤不受排泄物的刺激。准确测量、裁剪造口底盘，使得造口黏膜能完全暴露于造口底盘开孔处。腰带的松紧度要适宜，稍偏紧而不影响呼吸。

每次换药，病人疼得死去活来，因此心理工作至关重要。有位名人曾说过，有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。作为一名造口治疗师，作为一名护士长，深深体会到心理护理的重要性，我们应该做有温度的医者，做有温度的护士。

凸面底盘及腰带

饮食指导非常重要，指导病人进食高热量，高蛋白，高维生素饮食，促进伤口愈合

伤口越来越平整完好，为患者扩肛防止狭窄。

教会患者自我护理有助于患者回归家庭、回归社会，提高生活质量。对发生造口回缩伴皮肤黏膜分离的患者，在其情绪稳定，并发症逐渐改善的前提下，教会患者正确使用和更换造口袋；让患者根据自身经济情况，选择适合自己的造口用品，保持造口局部清洁干燥；指导患者建立规律排便的习惯，每日早晚各采用腹部加压等措施促进便意，从而形成一定程度的规律性排便，让患者体会到在自我护理过程中的生命价值，从而改善其生活质量。

患者在家分享的喜讯，一张照片，一份肯定，一份喜悦

再治疗护理中，医护合作非常重要，非常感谢我科主任及大夫们，病人的孩子非常孝顺，病人也非常配合，经过20多天的换药，效果非常好，避免了再次手术。造口未发生凹陷，也未狭窄，病人精神状态也非常好。

每一份感谢信都是一份感恩的心，都是医务人员点点滴滴的付出换来的肯定，使我深深地体会到医、护、患三者的配合多么重要。做一位有温度的医者是多么的重要。

你的微笑里盛满人间的情意，你的呵护里蓄满生命的温柔，你的专注里写满敬业的精神，你的青春在白衣下焕发光彩。