兴安盟人民医院 <p>疫情期间出行不便，外请专家难以完成，兴安盟医院神经外科凭借多年积累经验和强大实力与自信，承担起疫情期间的高风险手术，同时进行相关排查。现报道一例疫情期间高风险胸椎管内肿瘤一例手术。患者李阿姨，女，61岁，双下肢麻木无力有一年多，近4月来出现症状加重，并进行性加重，逐渐形成行走不稳，后来连站立也难以平稳。</p> <p>门诊检查颈椎MRI见胸椎第二椎体处一肿瘤，明显强化，术前考虑脊膜瘤可能性大。</p> <p>按上级要求，为排查疫情，门诊检查肺部CT未见异常，无肺炎表现。</p> <p>血常规正常，无白细胞减少及淋巴细胞增多，加之患者长期住在本地，无外地旅居史，排除新冠肺炎，遂收入病房进一步手术治疗。</p> <p>胸椎核磁共振显示肿瘤位置较高，位于胸椎第二节段。</p> <p>胸椎管内肿瘤，位于胸椎2椎体，节段较高，压迫脊髓导致脊髓变扁，手术风险高，术中扰动损伤脊髓神经极易造成截瘫，大小便失禁。</p> <p>拟订手术方案：全麻下保留椎板行椎管内肿瘤切除术，术前X光下精确定位标识，采取俯卧位。</p> <p>术中见肿瘤占满椎管背侧</p> <p>神经被挤压到一旁，</p> <p>神经被挤压到一旁，脊髓变扁。</p> <p>切除肿瘤后见神经受压变形</p> <p>切下肿瘤如3个食指大小，看上去不多，可位于椎管狭小的空间里已经足够造成神经压迫受损。病理后证实为脊膜瘤。</p> <p>肿瘤切除满意，术后采取保留椎板技术，保持脊柱三柱完整，力求解剖复位，达到脊柱稳定。</p> <p>术者：李智强，徐建新</p> <p>术后第二天患者可下地如厕，无任何并发症，两周后患者切口愈合痊愈出院。</p> <p>椎管内肿瘤，早期症状通常是由神经根的受压所引起：疼痛与感觉异常，继以感觉丧失，肌肉无力与萎缩，感觉与运动症状的范围都与受累神经根的支配区域相符。肿瘤进一步的生长产生对脊髓的压迫，产生进展性强直性肢体瘫痪，伴病变水平以下表皮浅 感觉与本体深感觉的障碍。括约肌控制功能的丧失可导致大小便的潴留或失禁。根据肿瘤的定位与肿瘤的性质，脊髓的症状可轻可重，而且往往是双侧不对称。肿瘤 若压迫脊髓血管造成血管闭塞则可以引起脊髓软化，产生脊髓横断的症状。</p> <p>良性肿瘤生长缓慢，症状多隐匿，症状易被忽视，一旦发现肢体麻木无力或神经根性疼痛应尽早检查治疗，以免延误治疗，否则肿瘤生长过大增加手术难度和风险，也极易造成后遗症难以治愈，李阿姨没有遗留后遗症是比较幸运的。</p> <p>责任编辑：吴喜</p><p>策划：李智强</p><p>作者：李智强</p>