不忘初心，勇于担当，普外一科刘汝海主任团队再次向不可能发起挑战

Doctor 李

2020年05月25日，普外一科刘汝海主任团队完成一例肝脏巨大肿瘤切除术。

病例介绍

患者陈某，女，51岁，主因间断腹胀不适17年，加重半年入院。患者17年前因肝恶性肿瘤破裂于上级医院住院治疗，考虑手术风险较高，予以保守治疗，因经济原因患者未再进行治疗，后患者肝脏肿瘤逐渐增大，现已严重影响日常生活。体格检查：腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，可见腹壁静脉曲张；可触及27cm*25cm大小肿物，质韧，边界不清，活动度差，余腹部压痛、无反跳痛及肌紧张。

影像学资料 术前准备

虽然有了以往巨大肝血管瘤切除术的经验，但本次手术患者为恶性肿瘤，为本次手术的实施带来诸多困难，术前刘汝海主任、李凤山主任、张执全主任及普外一科全体医生团队对该患者进行了术前评估，对于术前心肺功能评估、术中术式选择、手术风险、术中意外情况、术后恢复等多个问题进行了科室会议讨论，为确保手术的安全进行，刘汝海主任特向院内提出进行全院多学科会诊讨论，为本次手术的顺利进行做好充足的准备。

本次MDT涉及到麻醉科、重症医学科、输血科、检验科、心胸外科、心内科、呼吸内科、CT室、核磁共振室等多个相关科室，针对术前准备、术中安全保障、术后恢复等多个相关问题进行了周密的讨论：

　　核磁共振室孙敏副主任医师：患者病史查体、结合影像资料，诊断肝内胆管粘液性乳头状肿瘤，为低度恶性肿瘤，肿瘤巨大，挤压周围脏器组织，肝门区解剖结构不清晰，肿瘤与膈肌关系密切，影像难以分辨，手术为治疗本病唯一办法，具体解剖毗邻关系需看术中情况。

呼吸内科施健副主任医师：患者肝脏巨大肿瘤，已压迫左肺，致左肺底膨胀不良，术前肺功能、血气指标尚可，术前锻炼肺功能，术中需调整呼吸机参数，防止肺复张水肿、损伤。

心内科李亚副主任医师：１.外科手术时间较长，潜在的风险较高，围手术期心脏恶性事件发生机率较高。２.术前需监测ＢＮＰ、Ｄ－２聚体、肌钙蛋白等相关化验检查。３.密切监测患者围术期心率血压，液体出入量，手术期间可能存在的心包损伤，心衰，静脉血栓，栓塞并发症，以及肿物切除术后腹压改变复张性肺水肿的发生，需密切监测水电解质，容量、液体平衡。

心外科宋书田副主任医师：患者肝脏巨大肿瘤，与膈肌关系密切，不除外膈肌、心包受侵，术中探查心包受侵犯只能行肿瘤姑息切除，膈肌侵犯视具体情况行膈肌部分切除、膈肌折叠缝合可能，必要时行补片修补。

麻醉一科张彬副主任医师：患者具备手术指征，虽无麻醉绝对禁忌，但患者手术复杂，时间长，术中大量补液、以及大量血制品输注，维持呼吸、循环稳定存在一定困难，需配合血管活性药物应用，术后复苏需得到重症医学科支持。

重症医学科韩玉副主任医师：患者诊断肝巨大嚢实性占位，手术治疗为本病唯一手段，鉴于肿瘤巨大，手术时间长，术中术后需要尽量避免心脑血管意外风险（心律失常、心梗、脑梗、脑出血等），术后予以呼吸循环支持综合对症治疗。

输血科郭东杰主任：患者拟行手术治疗，围手术期需要储备大量红细胞、血浆、冷沉淀、血小板等制品，输血予以院内外协调准备，尤其保证术中术后用血，维持循环稳定。

针对各学科主任提出的相关问题，刘汝海主任总结到：患者诊断肝脏巨大肿瘤，占位效应明显，严重影响患者生活质量及生存时间，手术为解决本病唯一有效措施，手术复杂，时间长、解剖困难、渗血多等诸多不利情况，需要多学科协作治疗，术前完善相关检查，积极纠正患者状态，术中术后更需要多科室同步配合，保证手术顺利进行，保障患者生命健康。

术中情况

经过周密的术前准备，刘汝海主任带领普外一科团队于2020-05-25对该患者进行了手术，因肿瘤巨大，腹腔内脏器受压移位严重，第一肝门暴露困难，首先予以肿瘤切开减压，吸出肿瘤内液体后，以最快速度暴露第一、第二肝门，经三次肝门阻断约45分钟后顺利切除肝巨大肿瘤。

术中患者血压较难维持，麻醉机多次响起警报，收缩压最低达40mmHg，实验室检查多次回报危急值，血红蛋白最低降至41g/L，麻醉一科单士强主任、牛志强主任顶住压力、相互配合，对术中发生的各种意外情况从容应对，为整台手术的顺利进行保驾护航。

本次手术术中出血约8000ml，术中输注红细胞30U，血浆2200ml，血小板2治疗量，冷沉淀10U，人血白蛋白20g，人纤维蛋白原3g，凝血酶原复合物600iU。

术后治疗

术后患者转入重症监护病房过渡治疗，经过重症医学科的全力纠正，患者生命体征一度好转，术后第2天患者顺利转回普外一科病房。

目前患者一般情况良好，生命体征稳定，各项实验室检查指标趋于稳定。

为天地立心，为生民立命，刘主任指出，我们作为中心医院的医生，就要为沧州地区人民的健康做好保障，要不忘初心、牢记使命，努力把沧州市中心医院建设成为让沧州老百姓信得过的、看得起病的的医院，在保证治疗目的的基础上，尽量把医疗费用降到最低。

本次手术的顺利进行，首先，要感谢的医院的大力支持，为我团队提供足够的医疗物资；其次，感谢麻醉一科、重症医学科、输血科、检验科、心胸外科、心内科、呼吸内科、CT室、核磁共振室等各位兄弟科室的大力合作，为患者提供安全保障；最后，也是重点要感谢的就是将生命托付于我们的患者及患者家属，没有你们的信任，我们无法完成这伟大的壮举，您以性命相托，我们必竭尽所能。

披“肝”沥“胆”，“胰”路前行。普外一科刘汝海主任团队经过多年的积累，目前对于肝胆胰腺肿瘤方面的治疗已达到国内领先水平，对于肝胆胰腺外科的手术已实现微创化治疗，为患者解除病痛的同时，努力使患者的痛苦及治疗费用降到最低，您的信任，是我们成功路上最大的动力。