学习《伤寒论》之80——热郁胸膈兼中寒下利的证治

牧云

■【原文】

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

■栀子干姜汤方

★栀子十四个，擘

★干姜二两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。

■【释义】

热郁胸膈兼中寒下利的证治。

伤寒误用丸药大下，损伤脾胃，致中焦虚寒。同时下后外邪乘机内陷，留扰胸膈，形成上焦有热与中焦有寒之证。上焦热郁则身热不去，微烦。言“微烦”者，指比上述之心烦不得眠，或心中懊恼，反复颠倒之证略轻而已。至于中焦有寒之证虽未明言，但可从大下之后，脾胃受损，方用干姜以温中散寒来认识，似可推测本证或有食少便溏，腹满腹痛等症。

本证病机，上热中寒。治当清上热、温中寒，用栀子干姜汤。方中栀子清上焦邪热以除心烦，干姜温中散寒以止下利，寒温并用，相反而相成。

脾胃虚弱、感受外邪，热扰胸膈者，亦可用本方治疗，不必拘泥是否误下。

本证与黄连汤证同具上下寒热错杂之病机，相比之下，彼以腹痛、欲呕吐为主，本证以烦热下利为主。

■【辨治要点】

☞主症：身热不去，微有心烦，或有腹满时痛，食少下利等。

☞成因：胸膈有热，中焦有寒。

☞治法：清上热，温中寒。

☞方药：栀子干姜汤（栀子、干姜)。