康复医学科完成首例卒中后吞咽障碍患者的吞咽造影检查

党永生

2020年5月22日，由康复医学科徐瑞山主任带领与放射科协作完成我市首例卒中后吞咽障碍患者的吞咽造影检查，检查过程顺利，为该患者做到了吞咽障碍的精准评估，将为下一步制定精准康复方案奠定基础。

该患者为我科收治的“脑出血后遗症”患者，男性，66岁，脑出血后10天，伴有右侧肢体偏瘫及吞咽、言语障碍。经积极康复治疗1月，患者偏瘫侧上肢体肌力由0级增加至3级，下肢肌力由0级增加至4级，言语障碍经训练后可发单音字音，但吞咽功能改善仍不理想，现患者进食困难，机体日趋消瘦，不利于进一步康复。经与患者家属沟通后由科主任徐瑞山与放射科程韩山主任协调，我科党永生主治医师和张延玲、杜巧娟治疗师及放射科党力伟医师共同为患者行吞咽造影检查，以精确评估患者吞咽障碍。经检查：患者于坐位下进食1，2，3，4号食物，头部控制较差，口腔控制差，进食1，2号食物吞咽启动延迟，进食3，4号食物吞咽启动困难，进食1号食物1ml，2ml，3ml，5ml时多次吞咽，且有少量滞留与残留，进食2号食物1ml，2ml时会厌谷、梨状窦有少量残留，口腔残留量少，3ml时口腔残留量较多，梨状窦残留量多。进食3号食物1ml，2ml，3ml时多次吞咽，且有少量滞留与残留。通过自主咳嗽无法完全清除，用力吞咽和旋转吞咽可清除大部分。进食4号食物4ml时咀嚼时间延长，残留量较多，需交互吞咽，用力吞咽，旋转吞咽，误吸风险较大。环咽肌开放可，无明显异常。诊断：吞咽功能中度障碍（口腔期，咽期）。建议进食松软食物或浓稠糊状食物。通过此造影检查将有的放矢为患者制定下一部治疗方案：行吞咽电刺激、经颅磁刺激（rTMS）及间接、直接训练配合针灸治疗。

吞咽食物制作

不同黏稠度食物及编号

检查过程中口令患者配合完成吞咽动作

吞咽造影动态观察

吞咽造影动态观察

吞咽障碍是急性脑卒中病人常见的功能障碍，是病死率的独立影响因素，其发病率达50%。脑卒中所致的吞咽障碍主要由双侧大脑皮质或皮质脑干束损害导致假性延髓性麻痹和舌咽神经、迷走神经和舌下神经的核性或核下性损害导致真性延髓麻痹，临床以假性延髓性麻痹更为常见。吞咽障碍常导致病人发生肺部感染、营养不良、窒息等并发症，给病人生活带来极其不利的影响，严重影响病人的预后，因此早期评估病人的吞咽功能做到精准施治十分重要。吞咽造影检查（VFSS）是公认的吞咽障碍检查的“理想方法”和诊断的“金标准”，它是在X线透视下观察吞咽功能障碍的患者进食不同黏稠度、不同剂量的硫酸钡混悬液与吞咽凝稠粉调制的食物，并通过从侧位及前后位成像对吞咽的不同阶段的情况进行评估，也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察，从而了解吞咽功能完整情况，对于诊断、选择干预手段和管理吞咽障碍意义重大。

据悉，目前在一些地市级、县级医院神经科、康复科对吞咽障碍患者评估比较多的是洼田饮水试验，因为此操作简单，但其只能反映饮水时误吸的情况，不易发现隐匿性误吸，且没有科学量化的分级依据，因此实施吞咽造影检查（VFSS）恰恰弥补了此项不足。本次我科顺利开展首例卒中后吞咽障碍患者的吞咽造影检查（VFSS）和评估，标志着对吞咽患者的管理和治疗将迈向更精准的一步，做为我市第一例乃至河西区域第一例开展此项检查，我科将继续努力，加强多学科交流，将该项检查和评估做到更加完美，为兄弟医院和下级医联体医院的协作发展提供帮助，造福更多患者。

“民以食为天、食以安为先”，如何让吞咽障碍患者将食物安全送达胃内是我们康复者一直努力的目标。