盲肠憩室炎——与阑尾炎的美丽误会！

外二科——郭靖

　　盲肠憩室炎，外科课本上提及的很少，当然临床上也是很少见的，盲肠憩室是结肠憩室的一种，是指肠黏膜经肠壁肌层缺损处向外形成囊状突出的病理结构，急性盲肠憩室炎是一种临床上较少见的盲肠病变，此病临床表现为发热、右下腹痛、白细胞升高，术前不易与急性阑尾炎鉴别，多在术中才能明确诊断。

　　当进行阑尾手术时，一定要对少见的盲肠憩室炎提高警惕，尤其是当术中发现阑尾病变与临床表现不符时，一定要探查盲肠及末段100厘米回肠，必要时探查乙状结肠等部位，以防遗漏或误诊。随着腹腔镜微创技术的发展，越来越多的病人选择腹腔镜微创手术治疗阑尾疾病，对于患者可能追求的只是微创手术后小的美观的切口，对于我们临床医生来说，不仅仅是切口小这一点优势，腹腔镜术中更加直观的清晰视野，对于回肠、盲肠、升结肠、乙状结肠等可做全面的探查，以免遗漏病变。近4个月内，我科室在进行腹腔镜阑尾切除术时，发现2例急性阑尾炎并存急性盲肠憩室炎，以盲肠憩室炎为主，术中给予阑尾及盲肠憩室切除，术后两位患者均恢复顺利，已康复出院。

病例一

　　26岁男性患者，主因右下腹疼痛3天入院，查:右下腹麦氏点压痛明显，以急性阑尾炎收入院，腹部B超、CT均提示阑尾炎，白细胞：16.82*109， 中性粒细胞百分比： 80.80%，给予腹腔镜阑尾切除术，术中探查阑尾炎症，并且探查到回盲部内上方可见一大小约4*2cm的炎性团块与盲肠壁粘连，分离团块破溃有黄白色脓性液体流出，给予阑尾及炎性团块切除，探查炎性团块为一盲肠憩室样结构，有一窦道与盲肠腔相通，术中诊断单纯性阑尾炎并盲肠憩室炎。术后病理诊断1.（阑尾）慢性炎症伴急性活动性炎，伴阑尾周围化脓性炎症。2.（回盲部）送检物为脂肪组织间出血及化脓性炎症。

盐山县人民医院外二科肖建新主任、郭靖医师腹腔镜阑尾、盲肠憩室切除术

病例二

　　37岁女性患者，主因转移性右下腹疼痛3天入院，门诊腹部B超检查右侧腹低回声管状结构（阑尾炎伴粪石？），术前腹部CT诊断右下腹阑尾及其周围炎症，肖建新主任阅患者CT影像发现盲肠壁局部隆起处有一高密度影粪石样物，给予腹腔镜探查，阑尾轻度炎症，继续探查盲肠局部肠壁隆起肿胀、炎性水肿约2.5*2.5cm大小，术中给予阑尾切除，盲肠炎性肿块切开，可见一大小约2*2cm的球形质硬粪石，取出粪石可见少量脓液渗出，探查残腔有肠黏膜结构，并有一 0.5cm大小的孔隙与盲肠腔相通，术中诊断盲肠憩室炎，给予盲肠憩室切除肠吻合。术后病理诊断：1.（盲肠壁）急慢性炎症。2.慢性阑尾炎。

盐山县人民医院外二科肖建新主任、郭靖医师腹腔镜阑尾、盲肠憩室切除术

盐山县人民医院外二科肖建新主任、郭靖医师腹腔镜阑尾、盲肠憩室切除术

　　所以，进行阑尾炎手术的时候，当发现阑尾炎症程度与患者腹部查体表现不符时，一定要进一步探查腹腔以防误诊或漏诊；近几年微创外科技术的发展，使得尤其是腹腔微创手术过程中探查更加直观，更加全面，极大程度的减少了误诊漏诊的情况。

　　10几年来，我科室腹腔镜手术已达数千例，手术经验丰富，现在依靠本团队技术力量已成熟开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜肝囊肿开窗术、腹腔镜膈下脓肿引流术、经皮经肝胆囊穿刺引流术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胃肠穿孔修补术、腹腔镜肠粘连松解术、腹腔镜肠套叠复位术、腹腔镜粪石性肠梗阻解除术、腹腔镜急腹症及腹外伤探查术、腹腔镜精索静脉结扎术、大隐静脉腔内激光热消融术等各种外科微创手术，并逐渐向着开展腹腔镜疝、腹腔镜胆道镜两镜联合胆囊切除胆总管切开取石T管引流、胸腔镜、腹腔镜结直肠、后腹膜腔镜肾切除等微创手术的多元化纵深发展。

盐山县人民医院外二科，以精准的技术、精致的服务，愿意为每位患者就诊路上保驾护航。