郑大一附院介入科丁鹏绪教授于国内率先系统开展淋巴瘘的介入治疗

丁鹏绪

淋巴瘘系淋巴管的完整性遭到破坏，淋巴液外漏所致的一系列合并症。临床上常见的表现形式有乳糜胸、乳糜腹、乳糜性盆腔积液，少见的有乳糜性心包积液、乳糜尿、乳糜痰以及乳糜性腹泻。乳糜瘘的病因主要是手术、外伤、肿瘤、先天发育不全、以及胸导管阻塞等。乳糜瘘的诊断并不困难，一般通过乳白色性状和乳糜试验即可确诊。但是，乳糜瘘的治疗却是一大难题，患者如得不到有效控制可因乳糜液的长期丢失导致营养不良、免疫低下，甚至死亡。文献报道，外科术后发生乳糜瘘患者病死率高达40%。

介入治疗首先通过淋巴管造影明确瘘口位置，再对责任淋巴管进行穿刺并给予栓塞，从而达到治愈乳糜瘘的目的。它具有创伤小、治愈率高、费用少、并发症低、住院时间短等优点。

郑州大学第一附属医院介入科丁鹏绪教授于2018年在美国加州大学洛杉矶分校访问学习，系统掌握了淋巴疾病的介入诊疗。自2019年下半年在国内率先开展该项介入手术以来，已完成乳糜胸、乳糜腹、乳糜尿、盆腔乳糜积液、乳糜性心包积液的介入治疗近30例，疗效显著。

典型病例（一）：
患者，男，54岁，2年前曾行食管癌根治术。术后出现乳糜胸，引流量800-1000ml/天。患者极度消廋，体质虚弱。行“经淋巴结淋巴管造影并胸导管栓塞”， 术后胸腔引流停止，顺利出院。术后患者1月体重增加30余斤，体质恢复正常。

图1 淋巴管造影显示乳糜池位置

图2淋巴管造影显示胸导管破裂位置

图3 胸导管栓塞后图片

典型病例（二）：
患者，男，60岁，4月前行左下肺腺癌根治术，2月前因右肾盂癌行右肾、输尿管、部分膀胱切除术。术后即出现乳糜样腹腔引流液，量少。行化疗后引流量激增至2000mL/天，保守治疗无效。患者极度消廋，体质虚弱。行“经淋巴结淋巴管造影并乳糜池栓塞”， 术后腹腔引流停止，顺利出院。


图1 经淋巴结穿刺淋巴管造影

图2 淋巴管造影显示淋巴瘘瘘口位置

图3 乳糜池及远端胸导管栓塞后图片

图4 术前术后腹腔引流液的变化

典型病例（三）：
患者，女，51岁，因“宫颈癌”行“手术切除并盆腔淋巴结清扫”，术后出现乳糜性盆腔积液，引流量1300mL/天。行“经淋巴结淋巴管造影并组织胶栓塞”，术后盆腔引流停止，顺利出院。 图1 经淋巴结造影显示淋巴瘘瘘口位置 图2 经淋巴结注射组织胶后显示淋巴瘘被完全栓塞