五例继发性甲状旁腺切除加移植术后回访

山东省滨州市人民医院高风兰

　　滨州市人民医院血透室与甲状腺外科合作，从4月10日开始第一例手术，截止目前已经做了5例尿毒症甲旁亢病人，有效率100%，对患者进行回访，听听患者感受：

第一例患者魏先生：患者近半年四肢关节疼痛、皮肤瘙痒、乏力，药物难以控制高血压贫血，甲状旁腺素1200ug/ml左右，血P3.4mmol/L,血钙2.6mmol/L,应用帕里骨化醇0.5ug静脉推注，西那卡塞服用，疗效不好，彩超发现甲状旁腺1cm,于4月10日给予甲状旁腺全切加移植手术，术后患者瘙痒消失，关节痛乏力消失，不用做轮椅了，能下地行走，贫血纠正，血压稳定在正常范围，停用降压药。魏先生觉得这手术很值，解除了这么多痛苦，减少了用药，药物治疗费少了，感觉精神饱满，最近找了一份新的工作。

第二例宋先生，宋先生突出症状是皮肤瘙痒难忍，特别是热和情绪激动时，尤为明显，无法工作和进行透析，随着天气越来越热，瘙痒越来越严重，宋先生来到我们医院透析，期望通过血液灌流及血液透析滤过来缓解症状。通过一段时间血液灌流，瘙痒程度略有减轻，查甲状旁腺素2014pg/ml，分析皮肤瘙痒主要来自甲状旁腺亢进，给予甲状旁腺全切加前臂移植手术，患者瘙痒消失，即使汗流浃背，也不痒了，重新投入生猪养殖业，每天信心满满，他说身体好了，生猪行情这么好，今年努力争取把过去一年耽误的生意补回来。

第三例患者岳先生，在县医院透析10余年，甲状旁腺2000pg/ml，骶髂关节痛，走路姿势有点改变，这个患者非常要强，忍着疼痛，四处奔波从事保险推销来养家糊口。知道我院开展甲旁亢手术成功后，来我院行手术，手术后骨痛消失，由于甲旁亢骨骼破坏厉害，骨饥饿严重，现行补钙治疗，等待骨骼修复后，可以自由的外出活动

第四例杨先生，透析龄在10年，近两年因乏力，睡眠障碍，不安退，甲旁腺1041pg/L，血P2.8mmol/L，患者尽管长期患病透析，生活乐观积极，从事餐饮业，但因甲状旁腺亢进，休息不好，无法正常工作。来我院开展甲旁亢手术后当晚，患者睡眠特别好，乏力，不安腿感觉消失，病人家属说没想到这个手术这么管用。

第五例寇女士，透析龄3年，近1年患者皮肤瘙痒，四肢无力，足跟疼痛，难以行走，甲状旁腺2694pg/ml，血磷2.06mmol/L，来我院行甲状旁腺切除术加前臂移植术，术后甲状旁腺素、血磷降至正常范围，皮肤瘙痒，骨痛，无力感全部消失。寇女士说：“这手术没想到这么神奇，术后立即消失，效果太好了，回去和我的肾友们说说，让他们来滨州做手术，别再拄拐走路了。”寇女士告诉我们，以前因为做甲旁亢手术，得去济南，觉着路途遥远，手术费昂贵，多年生病，经济困难，无力支付，我们医院给贫困户免押金，只支付自己需要支付7千多元就行，一下子解决了医疗费用难题，寇女士得以顺利完成手术。

我院开展甲旁亢手术以来，在院领导，王新安主任的指导下，我们甲旁亢MDT小组，对每一例手术术前共同讨论、精心准备。术后随访，出院后指导用药饮食通过微信电话和当地医生，病人沟通。5例手术过程中也遇到些难题，通过共通努力，查找文献，请教上级医院逐一解决。这5例甲旁亢手术的成功经验，为我们下一步把甲旁亢手术常态化奠定了基础，增强了信心。