ＣT增强定位下碘125粒子植入隔淋巴结转移瘤病例分享， 肿瘤一科 李明尧

肿瘤一科

基本情況：

患者吴XX，男性，51岁

主诉：左肺鳞状细胞癌术后2年余，胸闷伴吞咽困难4月余，加重1周。

现病史：患者2年前因咳嗽，在广东医科大学附属医院行胸部ＣT及肺穿刺活检，明确诊断为左肺鳞状细胞癌（T2N2M0），予“吉西他滨+顺铂”新辅助化疗2疗程后，予行肺癌根治术，术后予“多西他赛+顺铂”方案化疗4疗程，并予术后辅助性放疗。

4个多月前患者出现咳嗽、胸闷伴吞咽困难，间中咳少许血痰，来我院复查提示提示纵隔淋巴结肿大，考虑转移瘤。先后予PD1免疫治疗3程、安罗替尼靶向治疗1程及紫杉醇白蛋白结合型化疗2程，复查均无效，肿瘤逐渐进展，患者胸闷及吞咽困难逐渐加重。

近1周来，患者仅能缓慢进食少许流质饮食，平卧时间也明显缩短。

复查胸部ＣT见纵隔肿大淋巴结压迫食管及主支气管，并见肺内、胸膜转移瘤。

食管造影见食管中段明显受压，造影剂程线样通过狭窄段

怎么办呢？

1、手术切除？ 患者肿瘤复发并多发转移，而且病灶以纵隔淋巴结增大为主，已无再次外科手术机会。

2、放疗？ 患者2年多已行术后辅助性放疗，再次放疗出现放射性肺炎几率极高，而且因放疗剂量上不去，不能起到控制肿瘤的效果。

3、化疗？ 患者已先后化疗8疗程，效果不理想，而且患者目前体质状况差，化疗耐受性差。

4、靶向治疗？ 患者鳞状细胞癌，驱动基因阴性，曾予安罗替尼靶向治疗无效。

5、免疫治疗？ 患者曾予PD1免疫治疗3程无效。

6、中医中药？ 中医中药主要以调理为主，对控制肿瘤效果不明确。

还有什么办法吗？

家属看着病人一天天消瘦，经常捂着肚子叫肚子饿！心里着急又无奈，曾到上级医院就诊，教授建议会当地医院对症处理。针对病人的情况，我们肿瘤一科集中讨论治疗方案。

我们肿瘤一科全体经过讨论后，给出可能实施的建议：1、胃造瘘2、留置鼻饲胃管3、行食管支架植入4、纵隔肿大淋巴结行碘125粒子植入。

跟患者及家属讨论：1、胃造瘘，因腹壁留置导管，护理麻烦，而且患者无法享受进食过程，患者本人拒绝胃造瘘。2、留置鼻饲胃管，患者同意，予留置胃管后，患者觉胸闷加重，而且刺激性呕吐症状重，遂予拔除胃管。3、行食管支架植入，因纵隔肿大淋巴结压迫食管及气道，食管支架植入可加重胸闷症状，甚至引起窒息，故不考虑。4、纵隔肿大淋巴结行碘125粒子植入， 碘125粒子是一种低能量放射源，半衰期长（59.6天），3个半衰期后，局部射线剂量可达到100～160GY，为常规放疗剂量的1.5～2倍，粒子有效作用半径仅为0.8cm-1.0cm。

碘125粒子植入理论局部治疗效果好，副反应低，是个不错的选择。问题来了！肿瘤位于纵隔，周围都是大血管，手术风险相当高！分分钟大出血！和患者家属充分沟通，患者家属最后选择相信我们，同意手术（天天看着病人叫饿，做为家属束手无措真的好难受）。

考虑要明确区别血管及肿瘤，我们选择ＣT增强定位下行碘125粒子植入

术中增强扫描

根据增强扫描选定的路径穿针进入肿瘤内

经穿刺针送入碘125粒子

术后第三天出院

1个月（1/2半衰期）后回院复查

患者吞咽困难症状逐渐改善，目前可进食半流饮食，但仍胸闷。

复查食管造影见造影剂通过食管狭窄段较前舒畅

复查胸部ＣT见纵隔转移瘤稍缩小，但出现左侧大量胸腔积液

予行胸腔穿刺置管引流出淡黄色澄清胸腔积液1300ml后，患者胸闷症状改善。

总结

1、ＣT增强定位穿刺对于血管旁病变，安全可行。

2、碘125粒子植入治疗恶性肿瘤，安全、效果好、副作用小。