谈谈心脏神经官能症

华州区人民医院临床心理科

　　我从事心血管疾病诊疗多年，现在上心理门诊，碰到一个34岁男性患者问：医生，我可能心脏病，却查不出来。这几年来常有心慌，胸闷和早搏等前胸难受，晚上发作，多次去急诊并做了心电图、心肌酶等正常，又做了心脏B超说也正常，未发现心脏疾病，最后在专科医生建议下做CT造影说左前降支中段有心肌桥但没有斑块和狹窄。去了多次医院，都说我问题不大，心态要好，没开药，然后让我回家，可我老难受，咋办呢？

其实这个患者得了心脏神经症，旧称心血管神经官能症，外国称为神经性循环系统功能障碍或心脏β受体高敏症等。是神经症的一种特殊类型，属于精神心理疾病范畴，在心内科常见。尽管主诉症状繁多，但预后良好。

这种病，多发生于青壮年，20岁～40岁者最多。白领、空巢中老年人、更年期女性、心梗中风后或植入支架后白马患者、甚至是某些青少年是高发人群。本病虽经与心脏相关的各种检查，除有些人有各种良性的心律或心率失常，并无明显器质性病变。

心脏神经症患者常表现为持续性或阵发性窦性心动过速、时多时少的各种早搏、甚至特发性房颤。最多见的主诉是不同程度的胸闷、心慌、胸部压迫感、隐痛或各种难述性不适感。做了许多心脏相关的检查无果，甚至CT冠脉造影也做了是阴性。

这个患者心脏造影时发现的心肌桥，这是一种先天性的变异，由于冠脉部分走到心肌下面。尸检发现心肌桥比例高达40%-80%，一般没有任何症状，除非心肌桥下的较深，导致冠状动脉明显狹窄。

心脏神经症往往常合并多种植物神经功能紊乱的症状：

1.神经系统一一常表现为失眠、入睡困难、浅睡、多醒、早醒、偶而彻夜难眠。头痛、头晕、头胀、耳鸣、脑鸣、盗汗等。

2.呼吸系统：过敏性鼻炎、哮喘、气道高反应等。最多见的是晚上以心脏不适紧张、恐惧产生过度换气导致呼吸性碱中毒产生濒死感诱发惊恐发作而去医院急诊，多数患者到了医院其症状很快缓解。

3.消化系统一一“咽部”不适或食道异物感、食欲不振、易飽、嗳气、打呃、各种消化不良症状。（功能性消化不良FD)。便秘或每天排便2-3次且不太成形、偶而会发生莫明的一次性腹痛腹泻（肠易激综合征IBS)。

4.泌尿生殖系统一一紧张性多尿或排尿困难、与睡眠相关的夜尿增多、月经不调、性欲减退。

5.查不出原因的慢性疼痛不适而产生的疑病一一这也是植物神经紊乱常见症状，老是抱怨这儿痛、那儿不舒服。于是经常转转展、有于临床各科室，是医生最喜欢（大量杆检查）和最头痛的患者（无法诊断和治疗）

上述症状可以合并于各种慢性、难治性疾病后而出现：如慢性心衰、慢性阻塞性肺气肿、肝硬化、慢性肾功能衰竭、心脑血管血栓事件后、支架、起搏器植入术后、恶性肿瘤手术、化疗后常会产生各种植物神经功能紊乱表现为各系统的躯体不适症状或疾病。

而导致的植物神经功能紊乱往往与其性格和不能摆脱的不愉快的社会心理因素有关。性格特征：内向、多思、多疑、多虑、敏感，个性强、易紧张、压力感重、工作仔细过分严謹、对任何事、尤其时自已的健康追求完美、遇事会犹豫、情绪化明显、怕受伤害故容易接受不良的暗示、胆小謹慎的人。

发病前常有不能摆脱的不愉快的社会心理因素：如环境适应不良、人际关系紧张、工作压力过大、感情和家庭生活的挫折、尤其是对健康的担忧，缺乏安全感，更容易产生抑郁、焦虑、恐惧、惊恐发作、强迫等心理障碍。

那么，怎么治疗呢，对于心脏神经症的患者不能头痛医头、脚痛医脚对症治疗员不能解决其根本问题的。也不是单纯的给一些抗焦虑的药物，能彻底缓解的。采用“双心”医学模式来诊治心脏神经症患者，从心脏、心理双重角度给予关注、治疗与疏导，将极大提高治疗效果。

1.心理治疗

（1）使患者了解本病的性质以解除其顾虑，使其相信并无器质性心血管病；

（2）医护人员必须有耐心，以获得患者的信任和合作；

（3）避免各种引起病情加重的因素，引导其正确对待社会与家庭矛盾；

（4）鼓励患者进行体育锻炼，积极参加户外团体活动；

（5）鼓励患者自我调整心态，安排好作息时间，适量进行文娱、旅游。

2.给予药物对症治疗

应就诊于临床心理科或心身科，使用镇静，抗焦虑，抗躯体化类专科药物，效果良好。

为什么现在的临床医生遇到心脏神经症的患者感到头痛，因为从西医诞生的100多年来医学院中接受的就是生物医学模式：某种生物、物理、化学因素导致某脏器发病，可能产生什么症状，通过什么检查可以确诊，应该如何治疗，如果根据你的症状，做了相关的检查，得不到明确诊断的结果，医生也无奈了。这就是现代社会越来越多见的社会心理因素导致的心身疾病特征，不完善的医学观导致认识的局限。