重症康复 ——电动起立床的使用带给患者的福音

狄晓霞🌾

什么是电动起立床?什么样的病人适用电动起立床呢？电动起立床的作用有哪些?……请走近白银市第一人民医院重症医学科，带你体会卧床病人的“福音”。

　　

　　

　　

　　

电动起立床是通过调整床的倾斜角度使被缚于其上的患者逐渐实现卧位到站立位的电动控制床。倾斜角度为0-90°；脚踏板可调节；桌面板上下高低可调；床一侧有可视角度盘；床上有安全绑带。

电动起立床主要适用于长期卧床和瘫痪（截瘫、偏瘫、四肢瘫）患者，可有效预防体位性低血压、肌肉萎缩和关节僵硬等多种并发症；可改善患者的呼吸，减轻肺部感染；可维持脊柱、骨盆及下肢的应力负荷；利用起立床的倾斜功能，可达到患者站姿训练的目的，是促进病人功能恢复的有效手段。

另外，电动起立床对重症颅脑外伤或脑炎、中风患者中神智不清甚至为植物人状态的，通过电动直立床训练还有促醒作用，恢复神智；对其他系统功能也有明显改善作用，如：预防骨质疏松，防止病理性骨折发生；改善血液循环功能；改善肾功能、促进排尿通畅；改善消化功能；矫正高张力引起的尖足、内翻等异常模式；有效刺激本体感受器等。

生理性导致的长期坐轮椅或者卧床老人，或失智之后无法进行主动锻炼，或由于膝关节病变，双下肢肌力减弱，无法承受上半身重量，不能帮助身体移动，平衡功能下降，老年人行走功能障碍时，都可以使用电动起立床帮助他站立，并且这种站立会让患者很有安全感，也是比较好的过渡。

电动起立床的作用：

帮助患者适应站立的体位，完成从坐位到站立位的转移；提高躯干和下肢的负重和控制，为平衡打下基础；通过自身重力对关节和肌肉的挤压，刺激患侧肌体的触通，增加肌张力；矫正足内翻等姿势异常，防止双下肢静脉血栓的形成，锥脊性肺炎、跟腱挛缩、废用性骨质疏松、预防关节粘连、关节活动受限等等并发症。

然而，如果有以下几种情况，是不允许做电动起立床训练的，称之为禁忌症：

患者发烧38度以上；患者有低血压休克的危险，例如血压低，会导致休克；有不安全的行为或者没有看护人；下肢关节严重变形，或者下肢关节有水肿、疼痛；电动起立床的荷载是150公斤，如果使用者的体重超过150公斤，则不能使用，电动起立床也升不起来；下肢扭伤、挫伤、急性期；骨折后骨连接未稳定，开放性骨折患者。

长期卧床的患者一般从30度开始，逐渐增加角度，站的过程中要询问病人是否有不适、头晕，不能言语者可让其点头或眨眼示意，昏迷者可观察面色、情绪躁动、是否出汗等，根据情况调整站立角度；如无不适，可加5至10度，再观察，再调高，逐渐增加角度；如有头晕、不适，应将病人迅速放平，监测生命体征，做好记录，平稳后近一步观察治疗。一次治疗20-30分钟，适用的人群很广。

使用电动起立床特别要注意的是，如果老人长期卧床后首次站立，站立角度不宜过大，一般是30—45度，作为一个基础角度。在上升的过程中需要询问老人自身情况，密切监护他的生命体征，逐步增加站立的角度。意识不清楚的老人站立需要注意关节情况，避免关节被扭曲或者其他意外。绑带不宜过紧或过松，注意站立时长。

我科李奶奶病史比较复杂，有肺栓塞、高血压、糖尿病……并发症很多。入住时，家属也比较积极，进行了溶栓治疗，等她情况稳定后，我们介入了康复治疗，最早介入的一项就是电动起立床训练。李奶奶由于年龄太大，治疗较多，早期行床旁CRRT治疗，开始没有转移动作，需要4个人抬着她转移。卧床已久，双下肢没有力量，完全是软瘫的，通过绑带固定双膝关节，骨盆、上胸的位置分别用辅助固定带，帮助她站在电动起立床上，作为开始康复训练的基础，慢慢过渡到下地活动。



患者拔除动脉鞘管后我们尝试进行转移动作，协助患者床旁做过渡到站立，步行，现患者精神状态很好，维持治疗后就可以转到普通病房👏👏👏