<p>手部中小创面的修复办法良多，大致归类起来可分为局部转移（推进）皮瓣，随意皮瓣（邻指皮瓣），岛状皮瓣，游离皮瓣等等。其中又包含诸多形式。</p> <p>Case1</p><p>青年男患，齿轮绞伤右手示指，外院术后两周。</p> <p>清创后见伤指末节指骨中远2/3坏死，甲床及终末节指腹软组织坏死。</p> <p>设计中指桡侧指动脉岛状皮瓣顺行转移修复示指创面。</p> <p>皮瓣移植后供区全厚皮片移植覆盖。</p> <p>Case2</p><p>左手示指末节指腹缺损</p> <p>设计指固有动脉背侧皮支逆行岛状皮瓣修复示指末节指腹创面。</p> <p>术后两周情况</p> <p>Case3</p><p>左手中指外伤术后创面，指骨外露。</p> <p>设计指固有动脉背侧皮支逆行岛状皮瓣修复中指创面。</p> <p>术后十天情况</p> <p>Case4</p><p>左手示指近节指腹桡侧软组织缺损</p> <p>设计掌背动脉逆行岛状皮瓣修复示指近节创面。</p> <p>术后十天情况</p> <p>Case5</p><p>左手掌尺侧创面</p> <p>设计尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复创面。</p> <p>术后两周情况</p> <p>Case6</p><p>左手拇指高压灌注伤后指腹软组织坏死</p> <p>设计足内侧游离皮瓣修复拇指创面。</p> <p>术后三周情况</p> <p>Case7</p><p>右手拇指末节指腹缺损</p> <p>设计第一掌骨桡背侧穿支逆行岛状皮瓣修复拇指末节创面</p> <p>术后两周情况</p> <p>Case8</p><p>右手示指末节指腹缺损</p> <p>设计腕横纹游离皮瓣修复创面</p> <p>Case9</p><p>股前外游离皮瓣修复手背创面</p> <p>旋股外侧动脉降支一动两静与桡动脉及两伴行静脉吻合恢复皮瓣血运。</p> <p>术后两周情况</p> <p>小结：</p><p>1-指固有动脉背侧皮支岛状皮瓣可以满足绝大多数2-5指中末节软组织缺损的创面修复。皮瓣血运良好，穿支血管相对恒定，手术操作简单，风险较低，易于掌握。</p><p>2-拇指末节创面的修复大多可采用第一掌骨桡背侧或尺背侧皮瓣修复创面。若合并末节指骨及甲床的缺损则修饰性拇甲瓣移植更为适合。</p><p>3-中小面积的指端缺损可采用腕横纹皮瓣或足内侧皮瓣游离移植修复，皮瓣可携带神经，恢复受区感觉，术后两点辨别觉可恢复到8-12毫米。患者体验较好。</p><p>4-拇指全指腹缺损或手掌皮肤缺损推荐足内侧游离皮瓣或足底内游离皮瓣移植。皮瓣质地，厚度及机械强度等均较为适宜，携带皮神经修复后效果满意。</p><p>5-前臂穿支血管皮瓣（尺动脉腕上皮支皮瓣或骨间背侧皮瓣）对修复手背及虎口区的创面也是一个不错的选择，但因其皮瓣无效区往往较大，有条件的可选择游离皮瓣修复。</p><p>6-股前外侧皮瓣被誉为万能皮瓣，对手部中等面积创面的修复可谓是上佳之选，因其对显微技术要求较高，且费用相对较高，故而受到多种因素的制约。</p><p>7-手部创面的修复需要综合多种因素，权衡利弊，针对不同患者选择相对其本人更为适合的方式，不可千篇一律，形成思维定式。用最简单的方式满足患者的诉求就是最合适的选择。</p><p>医者仁心，让患者以最小的代价获得最大的收获，就是成功的医疗。</p><p>上述均为个人拙见，不妥之处还望同道老师不吝赐教，感激不尽！</p><p><br></p> <p>一个中奖的股前外，肌间隔穿支。</p>