<p>病例介绍：60岁女性，醒后卒中，言语不清，左侧肢体无力3小时余入院，既往有高血压病史。查体：嗜睡，构音障碍，双眼向左凝视，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，NIHSS 12分。急诊头部CT检查未见明显异常，局麻下介入手术，全脑血管造影检查基底动脉起始部闭塞，双侧后交通动脉开放。</p> <p>手术方式：SWIM</p><p>手术材料准备：</p><p>5F 125cm Sofia</p><p>4-20 Solitaire-AB取栓支架</p><p>0.14 300cm 微导丝</p><p>XT-27 微导管</p> <p>SWIM第一把，取通基底动脉，双侧大脑后动脉未显影。</p> <p>取栓支架内取出的血栓！</p> <p>SWIM第二把取通左侧大脑后动脉！</p> <p>右侧大脑后动脉微导丝，微导管无法超选进入，考虑到右侧后交通动脉开放代偿供血，此时患者左侧偏瘫肢体恢复活动，手术结束，椎基底动脉血流恢复TiCi 2C级！</p> <p>术后即刻患者神志语言转清，凝视消失，左侧肢体肌力4+级！</p> <p>术后复查头部CT检查未见明显异常！</p> <p>48小时后复查头部MRI检查：左侧枕叶，小脑腔隙性梗死！</p> <p>MRA显示椎基底动脉血流恢复到3级，双侧后交通动脉开放，右侧胚胎型后交通动脉代偿右侧大脑后动脉区域供血！</p> <p>手术完成单位:南方医科大学附属第五医院！术者：王宏波副主任医师，邱家琦主治医师。指导：黄艺洪主任医师！</p> <p>问题与思考：</p><p>1，基底动脉闭塞梗死是所有缺血性卒中患者中死亡率，严重致残率最高的，国内救治成功率小于30%，多个临床观察RCT研究无法取得阳性结论，纠结其根本是风险与获益的对比。</p><p>2，取栓手术费用高昂，医保报销比例偏低，患方需承受巨大的费用与风险压力，术后转归欠佳，面临人财两空风险。</p><p>3，术者出于救治生命的情怀，希望能把握住唯数不多的机会，能救一个算一个，同样承受巨大压力。</p><p>4，此例患者救治成功，术者个人觉得救治时机，良好的交通动脉代偿及脑贮备血流，家属坚定的救治决心，良好的血管开通至关重要！</p>