新生儿护理

二院产一科姬萌

从娩出到生后28天的婴儿，称为新生儿。出生至28天这段时间，称新生儿期新生儿分类足月儿: 胎龄满37周至不满42足周的新生儿早产儿:胎龄满28周至不满37足周的新生儿过期产儿:胎龄满42周以上的新生儿正常体重儿：出生体重2500～4000克；低出生体重儿：出生体重<2500克；极低出生体重儿＜1500克；超低出生体重儿＜1000克；巨大儿：出生体重≥4000克。高危儿：已发生或有可能发生危重情况而需要特殊监护的新生儿。母亲有异常妊娠史的新生儿；异常分娩的新生儿；出生时异常的新生儿；新生儿兄姐中在新生儿期有因疾病死亡者；正常新生儿以外的各种类型新生儿及有疾病的新生儿。新生儿的生理特点:①呼吸系统：新生儿各器官发育还不够完善，以腹式呼吸为主。初生时呼吸较弱而快浅，常有节律不，每分钟达40-80次，一般2周后逐渐稳定，每分钟维持在40次左右。②循环系统：新生儿出生后的最初几天，偶尔可以听到心脏杂音。新生儿心率较快，每分钟可达120～140次。新生儿的血流分布多集中于躯干和内脏，故肝、脾常可触及，四肢容易发冷和出现青紫。③消化系统：新生儿的吞咽功能已经完善，但胃呈水平位，幽门括约肌发达，易发生溢乳和呕吐。 新生儿生后10小时左右即开始排出胎粪，呈黑绿色或棕褐色，24---72小时排出黑黄混杂的过渡性粪便，第4天开始变为正常的黄色粪便；若超过24小时还未见胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁及其他消化道畸形。④免疫系统：免疫系统功能不成熟，但新生儿从母体获得的IgG对多种传染病具有抵抗能力，故对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染；易患呼吸道、消化道感染。人乳的初乳中含较高免疫球蛋白A，应提倡母乳喂养，提高新生儿抵抗力。⑤神经系统：由于新生儿大脑功能发育尚不完善，故会出现不自主的运动；新生儿具觅食、吸吮、吞咽、伸舌头等非条件反射；味觉发育良好，嗅觉较弱；痛觉较迟钝，触觉和温觉灵敏，温暖能引起兴奋，寒冷引起不安。因新生儿大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长，一般每天要睡觉20小时以上。常见几种特殊生理状态1、生理性黄疸足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周；每日血清胆红素升高＜85μmol/L(5mg/dl)或每小时＜0.5mg/dL；2、“马牙”和“螳螂嘴”：在上腭中线和齿龈部位，由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所形成的黄白色小颗粒，俗称“马牙”，数周内可自然消退。新生儿两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于乳汁吸吮。“马牙”和“螳螂嘴”均属于新生儿正常的生理表现，不可擦拭或挑破，以免发生感染。3、新生儿红斑及粟粒疹：新生儿出生后1~2天，在头部、躯干及四肢的皮肤可见大小不等的多形红斑，俗称“新生儿红斑”，也可因皮脂腺堆积形成小米粒大小黄白色皮疹，称之为“新生儿粟粒疹”，几天后自然消失。4、生理性阴道出血（假月经）及乳腺肿大受母体内雌激素水平影响，部分女婴于生后5~7天，阴道流出少许的血性分泌物，俗称“假月经”可持续1周左右；由于母体的雌激素中断，部分男女婴儿于生后4~7天均可有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，2~3周自然消退。切勿挤压，以免发生感染。5、生理性体重下降由于新生儿出生后排出胎便和尿液，且通过皮肤、肺等途径丢失了许多水分，出生后前几天吃奶较少等原因。而导致出生后2-5日体重较出生时有所减轻，多与新生儿脱水热同时发生。体重下降一般不应超过出生时体重的8％，10日内应恢复至出生时体重。如果下降很多或恢复得迟，就应该看医生.新生儿常见的几种疾病1、新生儿窒息：若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦称为新生儿窒息。窒息是围产儿死亡或致残的重要原因之一。引起新生儿窒息病因：（1）母体疾病:如妊娠高血压综合征、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病等。（2）子宫因素:如子宫过度膨胀、痉挛和出血，影响胎盘血液循环。胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥、脐带扭转、打结、绕颈、脐带脱垂等。（3）难产:如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎膜早破、助产术不顺利以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等。（4）胎儿因素:如新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等。临床表现：1.胎儿娩出后，面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。3.心跳规则，心率80～120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。喉反射存在或消失。新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫。指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。病因：多系早产、刮宫产儿，或有窒息史、孕母有糖尿病、妊娠高血压综合征等。临床表现：患儿面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢，心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸频率60-100次/分或更快，呼吸节律不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低。新生儿脐炎新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当被金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致。脐炎产生的原因：在断脐时或断脐后消毒处理不严，护理不当就很容易造成细菌污染，引起脐部发炎。常见的病原菌：金黄色葡萄球菌，大肠杆菌；其次为溶血性链球菌或混合细菌感染等。临床表现：脐带根部发红或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润、流水，这是脐带发炎的最早表现。脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆液脓性分泌物，带臭味，脐周皮肤红肿加重或形成局部脓肿，败血症；病情危重会引起腹膜炎并全身中毒症状；发热，不吃奶，精神不好，烦躁不安等。慢性脐炎时局部形成脐部肉芽肿，为樱红色肿物突出、常常流粘性分泌物，经久不愈。新生儿日常护理胎儿从母亲子宫内娩出到外界生活需要经过一段时间的调整才能适应宫外环境。新生儿免疫功能低下，体温调节功能较差，因而易感染；护理起来必须细心、科学、合理。①新生儿的正常体温：测量腋窝温度是最准确和方便的，腋窝的温度是36.5-37.3℃。②新生儿居室环境温度：居室应该通风、温度适宜，最适宜室内温度是22-24℃，早产儿则要保持在24—26℃。并且湿度保持55%~65%。③注意新生儿面部及外耳道口、鼻孔等处的清洁，但勿挖外耳道及鼻腔。胎儿娩出时应迅速清除口咽部的粘液和羊水，以免误吸引起吸入性肺炎；不要擦洗口腔，因新生儿口腔粘膜薄嫩，易受损伤。④如果出现“鹅口疮”─口腔粘膜出现点片状的白膜，可根据医生指导进行治疗和用药。脐部护理1、新生儿出生7-10天左右脐带会自然脱落，脱落后有少量分泌物，属于正常现象。平时应严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常及时报告医生。脐带未脱落前，应保持干燥、清洁；勿强行剥落。2、消毒方法：消毒时左手食指和母指暴露脐孔，右手用蘸有75%酒精的小棉签自内向外成螺旋形消毒，直径约3cm左右，同时注意脐轮下缘凹陷部分的消毒；脐带应每日护理一次，直至脱落。睡觉姿势1、睡姿影响呼吸，且新生儿头颅比较软，良好的睡姿有利于头颅的发育。2、最好的睡姿是仰卧或侧卧，以避免压迫胸肺部，建议在喂养后多采取侧睡，以免溢奶或呛咳造成窒息。经常变换新生儿的睡姿，以防止头颅变形。皮肤护理出生不久的新生儿，在脐带未脱落前，尽量不用盆浴，宜用温水给新生儿擦身。脐带脱落后，则可给予盆浴，浴后要用干软的毛巾将身上的水吸干；浴水温度一般36—38度。皮肤异常情况的处理:①约有30%-70%新生儿可发生此病，是一种病因不明，发生在出生后2周内，以红斑、丘疹和脓疱为特征的短暂性皮肤病。新生儿红斑属于自限性疾病，不影响患儿喂养，睡眠、活动、排泄等，所以一般不需特殊处理。如果孩子出现发热、状态差的情况，应该由医生进行诊断。②宝宝在母亲的肚子的羊水里时，是无菌的环境。宝宝出生后接触空气，空气有灰尘、带有细菌，一旦接触皮肤，就在考验他的皮肤免疫系统。有些婴儿的皮肤敏感，脏东西附着后，皮肤容易产生过敏反应，会局部起疹子。再严重，里面发炎，可能变为皮肤炎或湿疹，如果起疹的部位多，就要注意是否为异位性皮肤炎。③护理新生儿时，要注意卫生，在每次护理前均应洗手，以防手上沾污的细菌带到新生儿细嫩的皮肤上面发生感染，如护理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿，以防新生儿受染。如新生儿发生传染病时，必须严格隔离治疗，接触者隔离观察。产母休息室在哺乳时间应禁止探视，以减少新生儿受感染的机会。 　　南阳市二院产一科率先应用新产程标准，提倡自由体位待产、自由体位分娩，开展了分娩镇痛、导乐陪伴分娩、拉玛泽呼吸减痛法等助产特色服务，实施“温柔接生”等无创助产术; 2018年至今已开展多例“宫颈球囊促宫颈成熟及引产术”，该技术一方面缩短分娩产程，减轻孕妇痛苦;另一方面提高孕产妇自然分娩率，大大降低剖宫产率。 产一科团队擅长处理妊娠合并急危重症以及疑难内外科合并症，建立了产科快速反应团队，为急危重产妇的抢救争取了宝贵时间。对产科常见的产后出血、瘢痕处妊娠、凶险性前置胎盘等疾病我们与超声科、核磁共振，介入科室合作，除开展常规血管缝合(子宫动脉上行及下行支结扎)、子宫压迫缝合(排式缝合、B-Lynch缝合)、宫腔填塞、止血带子宫下段捆绑术、宫颈提拉式缝合、子宫整形术外，还开展了子宫动脉栓塞、腹主动脉球囊阻断术，大大降低了术中、术后出血，减少了输血量，降低了子宫切除率，保障了患者生命安全！ 我科还开展了臀位及横位外倒转术、宫颈机能不全的宫颈环扎术。整个医护团队能够积极学习急危重症产科知识并积极接受先进治疗与护理理念；提倡并推进纯母乳喂养；科室多次派出医护人员去郑州，北京等地进修学习；致力于为母婴健康保驾护航！ 南阳市二院产一科的全体医护成员将以饱满的热情，严谨的工作作风迎接各位孕产妇的到来。我们本着救死扶伤、精益求精、全心全意为人民服务的精神，为每一位就诊的孕产妇保驾护航，帮助您安全、快乐分娩！安全与幸福的分娩将是你我共同的目标！ 地址：南阳市宛城区建设东路第二人民医院门诊楼四楼西区产科一病区电话：61609112产科一门诊电话：61609712科主任张玉荣: 13937749617科主任许德清: 13937768916护士长李峥：18737755808