“与死神真正的较量”——ICU 成功救治一名糖尿病重度高渗状态伴昏迷的患者

「 普魯士``藍 」

　　2020年5月13日16点，在刚刚接收了三个重症患者之后，本以为可以放下紧张的情绪慢慢处理后续医嘱的时候，我们又接到了郭志军主任的紧急电话“现在马上要转过去一个糖尿病严重高渗状态的患者，病人现在状态很严重，全体人员进入紧急战备状态，立即准备好相关抢救设备！”。

　　放下电话，苏飞雁护士长立即统筹安排准备工作，在保证科室全部患者正常救治情况下，安排专人负责准备及接收工作，就近的责护则负责协助。

刚刚的硝烟还未散去，战斗又要开始了，而我们都知道相比之前的三名重症患者，这次的抢救将更加复杂艰难的多

　　当病人来了之后，我们才意思到，病人的状态远比我们想象的要严重的太多太多！

患者意识昏迷，四肢湿冷。急查血气分析显示，PH： 6.87 乳酸： 7.2mmol /L 血钾：7.6mmol /L 而血糖的值更是高的已经在动脉血气中无法显示准确的值了， 只有在急查血生化才确定了血糖值已经高达57.9mmol /L 。 初步诊断，糖尿病高渗状态、代谢性酸中毒、电解质紊乱高钾血症、多器官功能障碍综合征、休克。

　　说到这里，可能大家也只是有个宏观的危险概念，并不了解他真正的危险性。

我们就拿糖尿病酮症酸中毒比较一下，在20世纪二三十年代糖尿病酮症酸中毒死亡率是100％，不过随着医疗护理水平的提高，现在死亡率已经降到了2.5％～9％之间。而糖尿病高渗状态的死亡率可高达到70%。

我们都知道，肺栓塞及时救治其死亡率是60%-70%，急性肺水肿死亡率是12%-40%，重症胰腺炎死亡率是30%-50%，曾经让我们谈毒色变的SARS 的死亡率也只不过是3%-5%，就是现在风靡全球，造成全球恐慌的新冠病毒病死率最高是14.8%。

经过对比，由此可见70%的死亡率是多么的可怕

　　患者入科后，立即连接心电监护、血压血氧监护。患者血压已经低的近乎测不出，心率也代偿性的心动过速。在这关键时刻，我们沉着冷静各司其职。责任护士马上先建立了外周静脉通路遵医嘱给予去甲肾上腺素保持血压的稳定；同时负责协助的护士，则负责如中心置管的物品等其他重要物品准备及治疗措施。

由于患者血压低，循环血量严重不足，锁骨下静脉置管术进行的并不顺利，最后郭主任果断的换成了B 超定位下静内静脉置管术。

在最开始关键的两个小时内，我们积极的进行了扩容、补液、纠酸、升压、保持血流动力学稳定等治疗，并给予小计量胰岛素持续静脉泵入， Q2H 测量患者血糖，严格控制血糖下降速度，同时严密检测血钾等电解质变化，避免由高钾血症转为低钾血症的发生，并注意观察神经系统、心功能、肾功能的变化。

　　这场斗争像是注定了困难重重。患者因为是全胃切除食管空肠吻合术后，狭窄的消化道让留置胃管变得异常的艰难，没有别的办法，我们只能迎难而上，最后终于由我们全科的男神肖长国科助，在B超引导下成功留置了营养管，这也是我们科首次成功B 超引导下留置营养管。

在经过将近三个多小时的救治过程后，患者逐渐意识转为清醒，生命体征也终于趋于平稳，血压也能维持在正常的范围，动脉血气分析各项指标有了明显的改善。此时，这场与死神真正的较量，才终于看到了胜利的曙光！但我们都知道，这只是胜利的开始，想赢得最终的胜利，我们还有更多的工作要做，还要付出更多的努力！

不知不觉中，已经是晚上19点了，我们也终于可以放心的下班了。信念让我们不知疲倦，看到病人安静呼吸的样子，我们觉得一切的付出都是值得的。

下班之前郭主任意味深长的说“虽然病人现在的状况好转了，但不到病人最后出监护室的那一刻我们绝不言成功。现在就要辛苦值夜班的同志们了，一定要特别注意并发症的发生”。

第二天查房，患者神志清，已经可以正常交流，只不过他记不起昨天发生了什么，更不知道自己经历了多么凶险的时刻。

让人欣慰的是，患者血糖已经基本正常，生命体整也已经完全平稳，血压不用升压药也能保持正常的水平了，只不过，结合目前出入量，还应该警惕肺水肿的发生。

到了第三天，患者的整体情况更加好了，到了这个时候，我们心里的那块石头才总算可以放下了。

与死神之间的斗争，真的是没有丝毫撤退可言。既然我们选择了做守卫生命的战士，那就一袭白衣坚守好鬼门关吧！