掉地骨块异位寄养回植成功，海医二附院神奇技术助患者恢复行走。

浮生若念

海医二附院骨二科近日开展了一例污染骨异位寄养血管化后再回植的手术病例并获得了成功，为年轻的患者保全了膝关节功能。

2019年10月21日，家住定安雷鸣镇的23岁陈姓小伙晚上骑摩托车不慎与大货车相撞，导致左大腿膝外侧大面积皮肤撕脱缺损，骨、肌肉被撞得掉到了地上。

我科张丕军医生接诊后检查发现，除皮肤毁损严重外左大腿外侧用来伸直膝关节的股直肌、股外侧肌连着被撞断的髌骨和股骨髁一起掉了出来，半月板损伤，膝关节不稳，伤情极其复杂。

伤口被泥沙污染严重，如果骨块立刻回植大概率会遇到伤口感染的情况，而膝关节内的骨块因为有关节软骨，很难用其它部位的骨替代，要是出现感染，原来的骨块就不能用了，非常可惜。因此，我们医疗团队讨论后决定先行清创VSD封闭创、外固定架稳定膝关节，脱出的骨块清创后包埋寄养在右侧血管丰富的大腿肌肉内。

第一次手术后，伤口如之前估计一样出现了感染，而且皮肤部分坏死，于是在2019年10月30日再次进行了清创VSD术，病情基本稳定后于2019年12月12日，切除了坏死皮肤，设计了大腿内侧带穿支血管皮瓣。

大腿内侧皮瓣转移修复了大腿外侧的皮肤缺损，为后期寄养骨回植创造了条件，术后患者恢复良好。出院后约定2个月后复查行膝关节重建手术。

因为疫情的影响，患者直到2020年4月份才再次入院，检查发现小陈走路跛行，膝关节不稳，小腿伸直活动严重受限，有强烈的手术修复需求。

行下肢血管造影检查发现骨块周围有血管长入，寄养骨块骨质良好，给予办理住院准备手术。

入院后科内举行术前讨论，并且为了追求最美效果，围绕纹身是全部切取还是部分切取展开了有趣的探讨，然而若大面积皮瓣切取后还需其他手术修复创面。最后，为了不增加身体其他部位的损伤，选择了股骨髁重建、带部分纹身的股前外侧游离皮瓣＋阔筋膜重建伸膝功能重建的方案。

按照手术计划，我们从右大腿取出了寄养的骨块，沒想到近半年的带关节面骨块状态仍然良好。

手术分两组同时进行，其中宋世锋主任和吴育煜医生进行膝关节探查、半月板修复、股骨髁部回植及植骨，重建了关节囊和外侧副韧带。

胡朝波主任与裴世杰医生互相配合切取了股前外侧游离皮瓣，用带血管的阔筋膜重建了髌骨韧带，连接了股直肌和股内外侧肌，恢复了伸膝装置。吻合血管后的皮瓣成活良好。

手术后，患者的纹身一分为二是医疗团队唯一的遗憾，但相比膝关节功能的恢复是值得的，小陈开心的说：＂等以后能正常走路了，我再去完善两个腿的纹身＂。

术后复查X片显示回植骨块位置满意。

术后CT复查冠状面显示股骨髁接近正常解剖复位。

出院后，小陈需要佩戴3个月的膝关节支具，配合功能康复训练，相信会有一个很好的结果。

污染或感染的大块骨再利用一直是骨科的一大难题，骨异位寄养技术极为少见。海医二院骨科二区在修复四肢复杂损伤方面技术成熟，挽救了许多濒临残疾的肢体，给众多历经磨难的家庭带来了希望。