<p>一、适应证及优点：</p><p> 脑积水分为梗阻性和交通性脑积水。ETV主要适用于非交通性脑积水，术前评估脑脊液的吸收功能正常及蛛网膜下腔脑脊液循环正常。其打通脑脊液循环目的，同时不会产生过度引流，避免异物植入，手术时间短，但对交通性脑积水疗效不佳。</p><p>二、手术方法</p><p> 1.围手术期准备：（1）评估脑积水原因，判断手术风险及可行性分析。（2）完善头颅CT及MRI冠矢状位。</p><p> 2.手术简要过程：</p><p> （1）术前切口及钻孔设计：钻孔位置、Monroe孔和造瘘口一条直线。钻孔位置一般冠状缝至冠状缝前1cm，中线旁开3cm，骨孔直径不必过大约1cm，利于内镜的稳定减少脑组织牵拉。</p><p> （2） 侧脑室穿刺：一般脑针常规侧脑室前角穿刺，后原路脑室镜植入侧脑室。</p><p> （3） 脑室周围结构辨别：M孔前界穹隆柱，后界脉络丛；脉络丛静脉伴随脉络丛与透明隔静脉和丘纹静脉联合。沿M孔进入三脑室，前方为淡粉红色漏斗隐窝、其次窄细薄弱部分是三脑室底、再后为双侧乳头体。</p><p> （4）球囊造瘘：脑室镜下定位后，先以球囊导管旋转轻轻穿过三脑室底，再向球囊内缓慢注入0.4毫升生理盐水，瘘孔逐渐扩大，轻轻反复进行，一般瘘口直径达到5-6mm以上。经瘘口可见黏连的蛛网膜、liliquist膜。明确可见斜坡、桥脑、基底动脉及分支、动眼N等。</p> 平面图（摘） 模型示侧脑室及三脑室周边结构 模型示侧脑室及三脑室周边结构 侧脑室M孔周围结构 三脑室底结构 造瘘口球囊扩张 球囊扩张蛛网膜 通过造瘘口可见斜坡、基底动脉及分支、颅神经等（1） 通过造瘘口可见斜坡、基底动脉及分支、颅神经等（2） 通过造瘘口可见斜坡、基底动脉及分支、颅神经等（3） 2020-05-16 00:50 9232