鱼际间隙感染

-TBS-

我科收治一名鱼际间隙感染患者 王某某 女性 68岁 入院症状左手大鱼际及虎口区皮肤红肿痛明显与周围皮肤界限不清，局部皮温高触痛明显，手背一二掌指部及腕部桡侧皮肤肿胀明显，按之呈凹陷型，有脓包形成，左手大鱼际和拇指指蹼处及左腕部桡侧肿痛剧烈，示指半屈，拇指外展活动受限，不能对掌，左手各手指及左腕关节屈伸活动障碍，严重影响日常生活，为求进一步治疗特来我院就诊。

专科情况：左手虎口区及大鱼际和1-2掌指背部肿痛较明显，左手大鱼际红肿明显与周围皮肤界限不清，有长3cm×2com脓包形成，压痛明显，功能活动受限。病因概论：鱼际间隙位于拇长屈肌腱、示指指深屈肌腱及第1蚓状肌的深层，拇内收肌的浅层。尺侧以掌中间筋膜隔与掌中间隙相邻，桡侧至鱼际肌及第1掌骨表面的筋膜隔。远端经第1蚓状肌管达示指掌指关节背侧，近端达腕横韧带远侧缘平面。鱼际间隙感染可因局部刺伤、手掌桡侧外伤、示指腱鞘炎、桡侧滑囊炎、掌中间隙感染和第1、2掌骨骨髓炎蔓延所致。

临床表现

鱼际间隙感染后拇、示指间指蹼和鱼际部明显肿胀，但掌心凹陷仍存在。压痛明显。拇指呈外展半屈曲位，示指亦呈半屈曲状态。拇、示指活动受限，主动和被动活动时均引起疼痛。同时常伴有不同程度的全身症状。

治疗概述

除全身应用抗生素外，局部应早期切开引流。切开引流方法有：

1、于手掌部鱼际旁做弧形切口，切开皮肤、皮下组织和掌腱膜，结扎掌浅弓，注意保护正中神经及其分支。向尺侧拉开屈肌腱即可达鱼际间隙。 2、沿第1背侧骨间肌桡侧缘做切口，用血管钳伸入屈肌腱与拇收肌间引流，向尺侧不超过第3掌骨，以免穿破掌中间筋膜隔，感染蔓延到掌中间隙。

患者入院来身体状况差，因剧痛精神状况极差，合并低蛋白血症，大量腹水，高血糖症不能耐受麻醉，遂在我科局麻下行左大鱼际间隙感染脓肿切开引流术及抗炎消肿，伤口处每日清洁换药积极对症治疗后临床治愈，得到患者满意及肯定。