视力保护解读-《屈光参差和老视》

西陵峡

《屈光参差和老视》

（一）双眼单视和屈光参差

外界物体同时成像在双眼的视网膜上后，通过视觉神经系统传递至大脑视觉皮质系统，在此融合成单一像，称为“双眼单视”（图17-16），双眼单视的条件是：分别成像在双眼视网膜的像在大小、亮度和式样上达到一致。

  1D等于100度

（二）矫正原理

对屈光参差者进行屈光矫正时，需考虑矫正方法的视网膜像放大率，应通过各种方式，使得矫正后双眼视网膜上的像差异不要太大。如单眼为无晶状体者，配戴框架眼镜后，双眼视网膜像大小差异约为25%，无法融像而产生许多症状。若配戴角膜接触镜，则放大率差异约为6%，接近双眼融像的能力范围（5%），可以减少因融像困难带来的视觉症状。

    人随着年龄的增长，其晶状体逐渐硬化、弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在40～45岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视（presbyopia），即人们常说的“老花”。

一、老视与远视

由于老视加光度数为正镜片，人们常常将老视的矫正与远视相提并论，实际上它们的机制是完全不同的（表17-3）。

二、老视的症状

老视者初期常感觉将目标放得远一些才能看清，在光线不足时，由于瞳孔增大、景深变短，近距离阅读模糊更为明显。随着年龄的增长，这种现象逐渐加重。在老视前期或初发期，为了看清近目标需要努力使用调节，常产生因睫状肌过度收缩和相应的过度集合所致的眼疲劳症状。

    老视的症状一般如下：

1.视近困难 患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读，看不清楚小字体，患者会不自

觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能将字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。

2.阅读需要更强的照明度 因为足够的光线既增加了书本与文字之间的对比度，又使患者瞳

孔缩小，加大景深、提高视力。

3.视近不能持久 因为调节力减退，患者要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作，所以

不能持久；同时由于调节与集合的联动效应，过度调节会引起过度的集合，故看报易串行，字迹成双，无法阅读。某些患者甚至会出现眼胀、流泪、头痛等视疲劳症状。

三、老视的影响因素

老视是一种生理现象，无论屈光状态如何，每个人均会发生老视。除年龄外（表17-4），老视的发生和发展还与以下因素有关：

1. 屈光不正 屈光状态将影响老视症状出现的迟早，未行矫正的远视者较早发生老视，近视者发生较晚。近视者配戴框架眼镜后，由于矫正负镜片离角膜顶点存在12～15mm的距离，减少了同样阅读距离的调节需求，出现老视的年龄延后。远视者正好相反。

2.用眼方法 调节需求直接与工作距离有关，因此，从事近距离精细工作者容易出现老视的症状，从事精细的近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视要早。

3.患者的身体素质长手臂的高个子比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离，需要比较少的

调节，因此后者较早出现老视症状。

地理位置因素 由于温度对晶状体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。

四、老视的检测和矫正

首先应进行远视力检查和验光，矫正屈光不正，同时了解被检者的工作性质和阅读习惯，选择合适的阅读距离进行老视验配。老视矫正应用凸透镜，可选择单光眼镜、双光眼镜和渐变多焦点眼镜。利用Hoffstetter公式可以推知老视出现的时间和矫正所需的附加度数，一般规律是正视眼在45岁左右约需+1.50D附加，50岁左右约需+2.00D，60岁以上钓需+3.00D。