“慕名求医定不负，妙手仁心病痛除”——山西白求恩医院心律失常团队“秒断”治疗一例左侧旁道射频消融术

山西白求恩医院心律失常团队

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患者，女，28岁，因“发作性心悸10余年，加重1年”入院。患者于10年前无明显诱因出现心悸、不伴头晕、眼黑、视物模糊、胸憋痛、乏力等症状。持续数分钟可自行缓解，每次发作均为突发突止。2015年3月患者再次出现上述症状，遂就诊于当地医院急诊科行心电图检查，考虑“阵发性室上性心动过速”，给予药物治疗后转复窦性心律。患者近一年自觉上述症状发作较前频繁，现为求进一步诊治，遂来我科。

患者术前窦性心律心电图。

术前，山西白求恩心律失常团队在赵春霞主任的主持下进行常规心律失常射频消融术前讨论，该患者术前因各种原因未及时捕捉到心动过速发作心电图，但经仔细详尽询问病史，患者呈典型“突发突止心悸不适”，且经刺激迷走神经深呼吸或者屏气可终止心动过速，发作症状为典型阵发性室上速，经团队讨论后建议绕行食道调搏（经食道放置电极至食道距左房最近位置行电生理刺激诱发并捕捉发作心电图来明确诊断），直接在最新三维标测系统Carto 3系统下行微创电生理检查+射频消融术。

患者上台后行电生理检查，很容易诱发心动过速，心动过速发作心电图提示窄QRS波心动过速，诊断与术前讨论一致为阵发性室上速，心室率达150次/分（正常静息心率60-100次/分，心率过快会导致心脏输出量减低，导致心脑肺肝肾等全身脏器供血不足，从而导致黑朦、晕厥、乏力，甚至危及生命）。

上台后行电生理检查，确定患者为左侧旁道（即二尖瓣环多长了一条连接心房和心室的电传导通路），遂行房间隔穿刺术，将长鞘送入左心房。

将消融导管沿鞘管送入左心房，标记小A波大V波的位置为二尖瓣环点，并构建完整二尖瓣环。

在心室起搏下，沿瓣环进行激动标测，在二尖瓣环2-3点钟位置标测到最早逆传A波（即图中最红位置）。

确定靶点位置后，调整好导管头端压力，在心室起搏下以功率模式35W进行放电消融，放电1秒后可见VA分离，证实旁道已经阻断。后在靶点位置周围进行巩固消融，保证消融效果。

术后回顾，可见放电0.5秒后，旁道即被成功阻断，真正实现“秒断”。这种现象提示消融靶点精准有效，成功率在99%以上，复发率低于1%。

本例患者在当地医院就诊考虑阵发性室上速，由外地不远数百里来到山西白求恩医院心律失常团队赵春霞主任门诊就诊，经团队讨论，直接行三维标测下电生理检查和消融，术中明确诊断为阵发性室上速，并成功为患者行精准的射频消融根治术，不负患者所托，免除患者再受病痛的折磨。

山西白求恩医院心内科心律失常团队是山西省内拥有独立术者最多的团队，在省内较早开展多项技术：包括房颤射频消融、左心耳封堵术、压力监测导管消融术、高精密度标测、改良头静脉法、间隔部起搏、双螺旋电极应用等技术的起搏器植入、三腔起搏器（CRT/CRTD）、埋藏式心律转复除颤器（ICD）的植入。

心律失常专家团队擅长各种心律失常的诊断和治疗，包括各种心律失常的药物治疗、射频消融治疗和器械植入治疗。常规开展房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速等快速性心律失常的射频消融治疗，以及左心耳封堵术、各种起搏器植入治疗缓慢性心律失常、心脏三腔起搏器（CRT/CRT-D）治疗心力衰竭、心脏复律除颤器（ICD）预防猝死、植入式心电监测仪等治疗项目。

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