见微知著，锦上添花 -- OLIF技术及临床应用

宁夏回族自治区人民医院骨科王庆锋

腰椎斜外侧椎体间融合术（oblique lateral interbody fusion，OLIF）技术是近年来出现的全新脊柱微创融合手术方式，可用于L2-L5各椎间隙的融合。其适应证广泛，包括退行性腰椎滑脱、椎间盘源性腰痛、腰椎管狭窄症、腰椎节段不稳定、腰椎术后邻椎病、退行性腰椎侧弯、腰椎术后翻修、椎间隙感染等。其技术特点是经腹膜后腰大肌前缘和血管鞘生理间隙入路（类似颈椎前路），直接切除退变的椎间盘组织，恢复椎间隙高度和生理弧度，有效减压硬脊膜和神经根压迫。
由于OLIF手术不进入腹腔，无需游离和牵拉大血管，同时也不进入椎管和破坏脊柱后方结构（不进入椎管、不干扰神经、不破坏骨结构及椎旁肌），从而避免了传统前路和后路手术所面临的风险和创伤，因而安全性更高，逐渐被认为是一种较为理想的微创腰椎融合手术。

↑ 不同腰椎椎体间融合手术入路

1、传统后路椎体间手术方式（目前应用最普及的术式）：

↑ 传统后路腰椎椎体间融合术：自椎体后方进入，需广泛剥离椎旁肌肉，切除部分骨性结构、牵拉神经及硬膜囊再切除椎间盘，术中出血较多（单节段100-300毫升，三阶段400-1000毫升或更多），术后常伴慢性腰背部疼痛及神经刺激症状；

2、微创OLIF术式（近年逐渐推广应用临床）：

微创OLIF： ↑ OLIF手术在微创通道下直接由侧前方切除病变椎间盘，撑开椎间隙后纵韧带和黄韧带紧缩、扩大椎间孔及椎管减压并进行椎体间融合；不剥离椎旁肌，不进入椎管、不牵拉干扰神经，保留了后方脊柱骨性结构的完整性和稳定性，术中出血少（单节段10-20毫升，三阶段20-30毫升），避免了术后腰背疼痛及神经牵拉刺激、损伤风险；

↑ OLIF技术适用于腰椎管狭窄症的主要原理：通过有效的椎间隙撑开、滑脱椎体的复位，使得纤维环、后纵韧带和黄韧带紧缩回纳，同时通过椎间融合重建脊柱稳定性，从而恢复椎间隙高度、扩大椎管容积、消除动态压迫带来的椎管狭窄症状

据Millennium Research Group发表的数据显示，在全美OLIF已占所有腰椎融合手术的近30%，并呈逐渐升高的趋势, 每年费用更是达到30多亿美元。和传统腰椎融合手术相比，OLIF的微创优势在于：
1. 从前外侧切口只需要钝性分离腹壁肌肉，经血管-肌间隙就能直接到达椎间盘，不需要损伤腰背部肌肉，保留了椎旁肌肉的完整性，避免腰背部疼痛，加快术后康复；
2. 从前外侧直接切除椎间盘并放置融合器，不需要切除椎板、关节突，不进入椎管、不牵拉干扰神经，保留了脊柱骨性结构的完整性和稳定性，避免了神经牵拉刺激及损伤风险；
3.OLIF技术所用椎间融合器更大，提高了椎间融合的效率和椎间稳定性；

4.OLIF手术切口小（4-5cm），出血量少、创伤小、术后康复快。

我科自2017-2018年开始开展此项技术，目前OLIF手术已逐渐成为科室常规手术。将个人在这方面做的一些工作在此分享，和大家共同学习提高。

Case 1: 患者苏XX，男性，71岁；以“颈肩部疼痛伴右上肢疼痛麻木，行走踩棉感、间歇性跛行一年余”收住我科，患者术前影像学资料如下：

术前影像学：L4-5椎间隙塌陷、L4椎体前滑，L4-5椎管狭窄；

术前影像学：C3-4、C4-5椎管狭窄、椎间盘突出钙化，脊髓及神经根受压；

入院诊断： 1、腰椎管狭窄症 L4-5节段不稳；2.颈椎病（C3-4、C4-5 混合型）。

手术方案： L4-5 OLIF stand alone ＋ C3-5 ACDF

术中情况：

先取右侧卧位行L4-5 OLIF，切口约4厘米，选取12mm × 55mm 型号Cage, 手术时间40分钟，术中出血不到10毫升；
再取仰卧位，右侧颈前横切口约5厘米，行C3-5 ACDF (C3-4 stand alone ＋C4-5 Zero-P)，手术时间约1小时30分钟，术中出血约10-20毫升；

术中右侧卧位OLIF手术，切口约4-5厘米，出血不到10毫升，手术时间约40分钟；对腰椎椎旁肌肉、骨性结构、神经硬膜囊完全无干扰；

术后影像学如下：

术后复查影像学：L4-5 OLIF stand alone ＋ C3-5 ACDF (C3-4 stand alone ＋C4-5 Zero-P)，椎间融合器大小合适，椎间隙高度恢复良好；

术后恢复情况：手术当晚可坐起，术后第一天下地，术后5天患者症状改善满意出院。

患者术后第一天下地，表情自如无明显疼痛，下肢症状显著改善；

术后3月复查：患者恢复满意，恢复正常生活；

术后3月复查情况：腰、颈椎椎间融合器位置良好无下沉，患者恢复良好。

本例小结： OLIF stand alone 完美的体现了OLIF技术的微创优势，使得腰椎椎体间融合手术可以在半小时至1小时内完成，出血控制在10-20毫升，对患者椎管、神经、骨结构及肌肉韧带复合体结构无干扰；结合颈椎零切迹融合器的使用，使得较为复杂的两个手术均以微创的方式完成，围手术期基本无痛、无明显失血，快速康复出院。

Case 2: 患者马XX，女性，55岁，以“胸肋部疼痛3年，加重伴行走乏力、间歇性跛行1年”收住我科，患者术前影像学资料如下：

术前影像学：L4-5节段不稳，显著椎管狭窄；

术前影像学：T10-12节段胸椎黄韧带骨化，胸椎管狭窄；

入院诊断： 1.胸椎黄韧带骨化症（T10-12）; 2.腰椎管狭窄症（L4-5）腰椎节段不稳.

手术方案：L4-5 OLIF stand alone ＋ T10-12后壁整块切除减压植骨融合内固定术
术中情况：

先取右侧卧位行L4-5 OLIF，切口约4厘米，选取12mm × 50mm 型号Cage, 手术时间40分钟左右，术中出血约10毫升；
再取俯卧位，T10-12后正中切口约12厘米，行T10-12后壁整块切除减压植骨融合内固定术，手术时间约2小时，术中出血约100-150毫升；未输血；

术中L4-5 OLIF：切口约4厘米，选取12mm × 50mm 型号Cage, 手术时间40分钟左右，术中出血约10毫升；对腰椎椎旁肌肉、骨性结构、神经硬膜囊完全无干扰；

术后影像学如下：

术后复查影像学：L4-5 OLIF stand alone ＋ T10-12后壁整块切除减压植骨融合内固定术；腰椎椎间融合器大小合适，椎间隙高度恢复良好；

术后恢复情况：手术后患者肋间神经疼痛完全缓解，术后第二天下地下肢症状恢复满意，术后1周患者症状改善满意出院； 术后三月复查情况：椎体间融合器稳定性良好，无塌陷；患者胸肋部疼痛及下肢无力症状完全改善，恢复正常生活。

3月复查X线片：L4-5椎间隙高度恢复良好，椎体间融合器稳定性良好，无塌陷；

术后3月：患者健步如飞，术前症状完全改善，恢复正常生活；

Case 3: 患者刘XX，女性，61岁，以“下腰部疼痛1年余，加重伴行走乏力、间歇性跛行6月”收住我科，入院诊断：1.胸腰段后纵韧带骨化症（T12-L2）; 2.腰椎管狭窄症（L4-5）腰椎节段不稳. 患者术前影像学资料如下：

术前影像学：T12-L2后纵韧带骨化，L4-5节段不稳，显著椎管狭窄；

手术方案：L4-5 OLIF stand alone ＋ T12-L2后壁整块切除减压植骨融合内固定术；

术中情况：先取右侧卧位行L4-5 OLIF，切口约4厘米，选取12mm × 50mm 型号Cage, 手术时间40分钟左右，术中出血约10毫升；

再取俯卧位，T12-L2后正中切口约12厘米，行T12-L2后壁整块切除减压植骨融合内固定术，手术时间约2小时30分，术中出血约150毫升左右；

术中L4-5 OLIF：切口约4厘米，自腹膜后及腰大肌自然间隙进入，切除椎间盘椎间撑开减压，选取12mm × 50mm 型号Cage行椎间融合, 手术时间40分钟左右，术中出血约10毫升；

术后影像学如下：

术后复查影像学：L4-5 OLIF stand alone ＋ T12-L2后壁整块切除减压植骨融合内固定术；腰椎管减压良好，椎间融合器大小合适，椎间隙高度恢复良好；

术后恢复情况：手术后下肢疼痛麻木完全缓解，术后二天下地下肢症状恢复满意，术后1周患者症状改善满意出院； 术后三月复查情况： 术后三月：椎体间融合器稳定性良好，无明显塌陷；患者下肢无力、间歇性跛行症状完全改善，基本恢复正常生活。 术后三月：患者精神抖擞、对术后疗效极其满意，下肢无力、间歇性跛行症状完全改善，行走自如，恢复正常生活。 Case 4 : 患者罗XX，女性，69岁，以“腰腿痛5年，加重伴行间歇性跛行1年余”收住我科， 患者术前影像学资料如下：

术前影像学见：L4-5严重椎管狭窄

入院诊断：腰椎管狭窄症（L4-5）.

手术方案：L4-5 OLIF ＋ 后路经皮椎弓根螺钉内固定术
术中情况：

先取右侧卧位行L4-5 OLIF，切口约4厘米，选取12mm × 50mm 型号Cage, 手术时间50分钟左右，术中出血约10-20毫升；
再取俯卧位，经皮L4-5椎弓根螺钉固定，手术时间约40分钟，出血约10-20毫升；

L4-5 OLIF：手术时间约50分钟，术中出血约10-20毫升；

术后情况：手术后无明显疼痛，术后第二天下地腰腿痛症状恢复满意，复查MRI提示椎管狭窄间接减压效果良好，椎管及神经根管容积显著增加，术后5天患者症状改善满意出院。

术后影像学见：椎间隙高度恢复，椎管容积明显增加，椎管减压良好；

术前术后MRI对比：椎管容积明显增加，硬膜囊及神经根减压满意；

术后无明显疼痛，第二天下地腰腿痛症状恢复满意，术后5天患者症状改善满意出院

本例小结： 本例是个人早期完成的病例（2018年的病例），术前椎管狭窄较严重；考虑患者体重、年龄及骨质量情况附加了后路经皮椎弓根螺钉固定，术后复查的MRI直观的反映了OLIF术式优良的间接减压效果，术后效果十分满意，为之后OLIF的应用和开展坚定了信心。 Case 5 : 患者杨XX，女性，81岁，以“腰腿痛6年，加重伴行间歇性跛行、行走困难3月余”收住我科， 患者术前影像学资料如下：

术前影像学示：L3-4、L4-5严重椎管狭窄，硬膜囊、神经根压迫明显；

入院诊断：腰椎管狭窄症（L3-4、L4-5）

手术方案：L3-4、L4-5 OLIF ＋ 后路经皮椎弓根螺钉内固定术
术中情况：

先取右侧卧位行L3-4、L4-5 OLIF，切口约5厘米，选取12mm × 50mm 型号Cage, 手术时间1小时左右，术中出血约10-20毫升；
再取俯卧位，经皮L3-5椎弓根螺钉固定，手术时间约1小时，出血约20-30毫升；

L3-4、L4-5 OLIF：手术时间1小时左右，术中出血约10-20毫升；

术后情况：手术后无明显疼痛，术后第二天可以开始下地行走，腰腿痛症状恢复满意，术后5天患者症状改善满意出院。 术后影像学：L3-4、L4-5椎间隙高度恢复，融合器位置良好，椎管容积明显增加；

术后第一天患者开始下地活动，表情轻松自如无疼痛，恢复十分满意；

术后3月：从术前明显腰腿痛、间歇性跛行10余米、腰部无法挺直，到术后3月每天户外遛弯大半天，身型挺拔、完全恢复正常生活，家属及患者本人非常满意。（因为患者81岁年龄较大，术后恢复良好无特殊不适，未到医院复诊，与家属微信随访）

本例小结： 本例为高龄81岁患者，严重腰椎管狭窄症，术前行走困难，间歇性跛行行走10米即感下肢麻木疼痛；行双节段OLIF手术，结合后路微创经皮椎弓根螺钉固定，整个手术过程出血不到50毫升，术后无明显疼痛，1天下地、5天出院，至术后三月完全恢复正常；为高龄患者提供了微创手术机会，极大提高患者生活质量，完美的体现了微创及外科手术快速康复理念。 Case 6 : 患者王XX，女性，79岁，以“腰腿痛10余年，加重伴行间歇性跛行1年余”收住我科， 患者术前影像学资料如下：

术前影像学：腰椎管狭窄（L2-3、L3-4、L4-5），L4椎体前滑I °

入院诊断：腰椎管狭窄症（L2-3、L3-4、L4-5）腰椎滑脱症（L4前滑I °）

手术方案：L2-3、L3-4、L4-5 OLIF ＋ 后路Wiltse肌间隙入路单边椎弓根螺钉内固定术
术中情况：

先取右侧卧位行L2-3、L3-4、L4-5 OLIF，切口约6厘米，选取12mm × 50mm 型号Cage, 手术时间1小时30分钟左右，术中出血约20毫升；
再取俯卧位，经后路Wiltse肌间隙入路L2-5单边椎弓根螺钉固定，手术时间约1小时，出血约30-50毫升；
术后情况：手术后无明显疼痛，术后第二天下地腰腿痛症状恢复满意，术后5天患者症状改善满意出院。

术后影像学：术后影像学：L2-3、L3-4、L4-5椎间隙高度恢复、L4椎体滑脱复位，融合器位置良好；

围手术期无明显疼痛，术后第二天下地腰腿痛症状恢复满意，术后5天患者症状改善满意出院。

本例小结： 本例为高龄多节段腰椎管狭窄、腰椎滑脱患者，术前腰痛及间歇性跛行明显；行三节段OLIF手术，达到减压、固定、融合手术目标的同时对正常脊柱结构（神经、椎管、骨结构及肌肉韧带）无破坏，整个手术过程出血不到50毫升，术后创伤反应轻微，基本无痛，1天下地、5天出院，最佳的治疗选择实现了多节段腰椎融合术的微创及外科手术快速康复理念。 Case 7 : 患者卢XX，女性，69岁，以“腰腿痛10余年，加重伴行间歇性跛行半年余”收住我科， 患者术前影像学资料如下：

术前影像学：腰椎退变性侧弯，腰椎管狭窄（L2-3、L3-4、L4-5），L4椎体前滑I °；

入院诊断：腰椎退变性侧弯 腰椎管狭窄症（L2-3、L3-4、L4-5）腰椎滑脱症（L4前滑I °）.

手术方案：L2-3、L3-4、L4-5 OLIF ＋ 后路L2-5 Wiltse肌间隙入路椎弓根螺钉内固定术
术中情况：先取右侧卧位行L2-3、L3-4、L4-5 OLIF，切口约7厘米，选取12mm × 50mm 型号Cage, 手术时间1小时30分钟左右，术中出血约20毫升；
再取俯卧位，经后路Wiltse肌间隙入路L2-5椎弓根螺钉固定，手术时间约1小时，出血约50毫升；

术中情况：腹膜后腰大肌前方自然间隙进入，L2-3、L3-4、L4-5 OLIF ＋ 后路Wiltse肌间隙入路单边椎弓根螺钉内固定，通过椎间隙平衡脊柱侧弯畸形矫形良好；对腰椎骨性结构及后方韧带复合体结构无破坏，出血＜100毫升；

术后情况：手术后无明显疼痛，术后二天下地腰腿痛症状恢复满意，术后1周患者症状改善满意出院。

腰椎侧弯矫形满意，后方结构完整无破坏，患者创伤反应轻微，术后无明显疼痛；

术后三月复查：

术后3月：从术前明显腰腿痛、间歇性跛行几十米、腰部无法挺直，到术后3月身型挺拔、腰腿痛改善良好，基本恢复正常生活，患者整体状态较术前“年轻了”。

本例小结： 腰椎退变侧弯始动因素为椎间盘退变、不对称间隙塌陷；本例患者通过三节段OLIF手术，直接切除病变椎间盘，通过大融合器平衡椎间隙，达到畸形矫形、减压、固定、融合手术目标的同时对正常脊柱结构（神经、椎管、骨结构及肌肉韧带）无破坏，术后创伤反应轻微，基本无痛，无术后神经刺激症状，术后三月恢复正常生活状态。对这样的退变性脊柱侧弯患者能够通过微创的手术方式良好解决，是目前脊柱外科治疗的新趋势，也为患者和医生带来了非常良好的体验。

Case 8: 患者牛59XX，女性，61岁，以“腰椎术后6年，腰腿痛伴间歇性跛行1年余”收住我科；

患者既往因腰椎管狭窄症在当地医院行腰椎管减压、椎间融合固定手术，术后恢复良好。后逐渐感下腰部酸困不适，久坐、久站后腰部无力、难以支撑感。近一年余上述症状加重伴右下肢髋部、大腿酸困、疼痛，间歇性跛行约50-100米。

术前影像学资料如下：

术前X线片：L3-5固定术后，L2-3椎间隙变窄，L2-3节段不稳；

术前CT、MRI示：L3-5固定术后，L2-3节段显著椎管狭窄

入院诊断：腰3-5椎管狭窄术后邻椎病 L2-3椎管狭窄症；
手术方案：L2-3 OLIF stand alone
术中情况：取右侧卧位行L2-3 OLIF，切口约5厘米，选取12mm × 50mm 型号Cage, 手术时间50分钟左右，术中出血约10毫升；
术中体位及切口情况 术后情况：术后患者症状改善良好，术后1周患者症状改善满意出院，恢复十分满意；

术后影像学：L2-3椎间隙高度恢复，椎管容积显著增加、减压良好

术后患者轻松下地、十分满意

本例小结： OLIF技术在腰椎术后邻椎病翻修中有其独特优势，是其最佳适应症之一，”简单、微创、高效“，深得中华武术中”四两拨千斤“之真髓。本例患者腰3-5椎管狭窄术后邻椎病，L2-3椎管狭窄、节段不稳，L2-3 OLIF stand alone为患者提供了更佳的选择，避免经原手术入路翻修切口瘢痕粘连、硬脊膜撕裂等并发症，无需拆除原手术内固定，对患者腰椎后方肌肉韧带、骨性稳定结构及神经结构无干扰，术后快速康复、疗效确切；让患者及医生真正感受微创技术带来的极佳治疗体验。

个人经验分享：OLIF近年来逐渐成为风靡国内外的一种腰椎椎体间融合术式，也是个人十分推崇和喜爱的一种术式，是一种真正意义上的微创椎体间融合手术。对正常腰椎骨性结构及后方韧带复合体结构无破坏干扰、良好的减压及矫形效果使其相较其他椎体间融合手术有更大的优势。术前病人的选择及周密的手术方案计划，良好的学习培训、辅助光源、放大镜下的操作让OLIF手术更加安全、高效。

最后，用最近完成的一位爱生活、爱美丽的患者术后1月的生活状态作为结尾，一起感受OLIF手术的魅力！

患者朱X，女性49岁，反复腰痛1年余，加重伴右臀部疼痛3月。术前腰痛明显，活动受限，严重影响患者日常生活。

诊断：腰椎滑脱症（L3前滑I°）腰椎节段不稳（L4-5）腰椎退变侧弯；

患者日常生活中是一位十分爱美的女性，对生活质量要求较高。选择手术方式：L3-5 OLIF ＋后路经皮椎弓根螺钉固定

术后影像学

术后2天下地活动 术后1月复查时日常行动自如；

征得患者同意，将患者术后一月时的微信朋友圈日常生活照片借用在此处，此时看到的只有美丽的心情和对美好生活的热爱，看不到刚刚经历了一次双节段的腰椎融合手术。

这就是OLIF手术的魅力所在：为医生、患者提供更多、更好的治疗选择，为腰椎融合手术锦上添花！

个人简介： 王庆锋，医学博士，宁夏回族自治区人民医院脊柱骨科主任医师，宁夏医科大学及西北民族大学硕士研究生导师。目前主要从事脊柱骨科相关疾病的微创及开放手术治疗。