<p> 70岁大爷，蛛网膜下腔出血10余天，CTA提示前交通动脉瘤。病人及家属拒绝、排斥外科夹闭手术，怎么劝，就认介入一条路，好吧，尝试一下。</p> <p> 造影，右侧没有大脑前，左侧A1供应双干A2.</p> <p> 3D出来，比较头疼，动脉瘤宽颈，双侧A2都有影响。</p> <p>动态看看，喷射血流直抵瘤腔！</p><p>伟哥非常担心支架导管超选的问题！</p> <p>勉强找到工作角度，selectplus支架导管在synchro14 引导进入同侧A2并不费力。</p> <p> 准备再上支架导管（Trevo pro 18导管）到对侧A2，角度有点刁，尝试了两分钟，没成功！</p><p> 我有一个大胆的想法，不入虎穴，焉得虎子！瘤内直接成袢，200mm synchro 也将就了吧，支架导管也将就了吧！</p><p><br></p> <p>嗯，扭扭就成了，找到出口了。</p> <p>再扭扭，远些……再远些……</p> <p> Trevo pro18 显然不能再冒险成袢进入了，尝试导丝直接解袢……成了！导管顺利跟进！</p> <p>来个视频吧，请手机禁音，忽略掉其中的声音！看看synchro14的表现力！</p> <p> 两根支架导管都到位了，kissing 支架技术最难的一步完成了，这手术也就基本没什么难度了！聊聊Y型支架吧： </p><p> 这个病人一开始就没有考虑crossing去放支架，难度太大，很难超远。</p><p><br></p> <p>同侧放置enterprise4.5*22支架，退出支架导管，SL—10微导管引入瘤腔。</p> <p> 继续大圈填塞, 有个小技巧，把导丝送入对侧支架导管，可以清楚显示对侧血管和动脉瘤的关系，</p> <p> 一根接一根大长圈填入瘤腔（大圈技术是后文，此处不赘述），最后造影，这个样：</p> <p> 问题来了：</p><p> 双侧大脑前保存都非常完好，对侧支架导管隐约可见，支架还放不呢？</p> <p> 嗯，既然病人及家属这么相信介入，为了减少这大动脉瘤的复发率，那就彻底点吧！Y型支架做到底，放置Sab 4.0x20，买定离手！</p> <p> 实际上放第二枚支架与否，我还是有几分钟的斗争！</p><p> 不放支架的担心：撤掉支架导管后血管回弹，角度还原，A2血流会受影响么？容易复发么？</p><p> 放支架的担心：A1及前交通的血栓事件概率会增加。</p><p> 斗争的结局是放置了Y型支架，当然，也故意选择了Sab 支架，并支架前置，把其无效段尽量的多在放置于A1,已减少血栓事件的发生。</p><p><br></p> <p> 此台手术，synchro14 的扭控性体现的淋漓尽致，但手术操作有风险，请勿轻易模仿！</p>