经皮穿刺脾静脉在介入治疗中的应用病例分享，湛江中心人民医院介入科杨永青、陈石山、陈茂恩、李冲等

湛江中心医杨永青

病例一：63岁男性，肝癌并门脉主干及左右支完全性癌栓栓塞，肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血、脐静脉丛曲张及胃底、脾静脉左肾静脉分流。手术方案：经皮穿刺脾静脉进去门静脉内到冠状胃底静脉进行栓塞止血处理。脾静脉穿刺的精度要求非常高、难度大、出血风险高，用组织胶封堵脾内穿刺道是止血的好方法。

门脉主干及肝内门脉完全性癌栓并门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血。

经皮脾静脉穿刺进行门脉系统造影，显示食道胃底静脉重度曲张。

超选择性插管进入冠状胃底静脉。

分别超选择性栓塞胃底冠状静脉。

用1:2的组织胶与超液化碘油混合成的栓塞剂完全性铸形栓塞胃底冠状静脉进行止血。

这支是胃肾分流道。

胃肾分流道。

肝内门脉癌栓栓塞。

肝内门脉癌栓栓塞，门脉流出道很差，但鉴于患者是晚期肝癌，经济条件差，预期寿命不长，不再施行门体分流术建立门脉流出道降低门脉高压。

正斜位脾动脉造影，显示穿刺道未伤及脾动脉。

用1:2的组织胶与超液化碘油混合成的栓塞剂封堵脾穿刺道进行止血。

脾动脉造影显示没有脾穿刺道出血。

脾动脉造影显示没有脾穿刺道出血。

术后至今追踪了三个月，患者上消化道出血止血完全，还没有复发出血，取得了良好的治疗效果。

病例二：68岁男性，门脉系统完全性血栓栓塞1月余，肠瘀血及腹水严重。入院完善术前准备后，先予经脾盲穿脾静脉进去门脉内取栓、溶栓，门脉血流部分恢复，但肝内门脉血流仍缓慢，在肠系膜上动脉及静脉留置双管继续溶栓治疗两天，再进行二次取栓尽可能清除血栓，然后行TIPS术建立门脉的流出道。

经皮穿刺脾静脉，造影显示脾静脉及门脉、肠系膜上静脉内完全性血栓形成，肝内门脉小分支存在。

脾动脉造影显示，脾穿刺道未伤及脾动脉，没有穿刺道出血。

经皮脾穿刺道引入8F的MPA-1导管进行取栓。

扩张成形

门脉血栓大部分清除，门脉血流部分恢复。

肠系膜上动脉造影间接门脉显影。

取出来的门脉血栓。

于肠系膜上动脉留管溶栓及经皮脾静脉内留管溶栓治疗两天，再次行门脉取栓，尽可能清理门脉的血栓后，门脉形态大部分恢复，但血流仍缓慢，容易复发形成血栓。经颈静脉到肝中静脉穿刺进去门脉右支，置入viatorr专用的一体化支架，建立门脉流出道，门体血流通畅。Tips术后门脉压力30cm水柱，下腔静脉压15cm水柱，PPG15cm水柱，门体压力控制得非常好。用组织胶封堵胃底静脉及脾脏穿刺道后，脾动脉造影确定没有出血。Tips术后肠系膜上动脉造影显示肠道的血流恢复良好。

门脉右支内放置球囊引导穿刺，门体分流道的穿刺变得容易，一针见血成功。

二次取出来的门脉血栓。

组织胶栓塞曲张的胃底静脉后，拔除脾穿刺道鞘管，并用组织胶封堵，脾动脉造影显示脾穿刺道封堵良好，没有出血。

门体分流道置入viatorr支架成形。

分流道支架成形良好。

门体分流道通畅，建立了良好的门脉流出道，降低了门脉的复发血栓栓塞。

肠系膜上动脉造影间接门脉造影，肠道血供及染色良好，血流顺畅，门脉显示良好通畅。

术后患者康复良好出院，跟踪观察了9月余，至今健康状况良好，腹水已完全吸收。

脾静脉穿刺很容易出现脾出血的并发症，对医生的技术要求很高。