<p>59岁男性，肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血。2007年因脾亢曾行脾切除术，门静脉不知什么时候就已经完全性血栓栓塞，门脉依赖海绵样变性代偿供血。此病例难在没有了正常的经皮肝穿门脉及经脾静脉穿刺入路进去胃冠状静脉栓塞止血。我们的手术设计是：第一步.经皮肝穿刺进去已栓塞的门脉内，并探进门脉主干、肠系膜上静脉去到海绵样变的血管内，然后进去到曲张的冠状胃底静脉进行栓塞止血。第二步.再行TIPS术重建胃肠道门脉的血液流出道，降低门脉压力，解除门脉高压引起的病痛。TIPS术前门脉压50cm水柱，下腔静脉压18cm水柱，术后门脉压34cm水柱，下腔静脉压21cm水柱，术后PPG13cm水柱。</p> <p>先行肝动脉及肠系膜上动脉造影，显示肝动脉的解剖与血供，了解肠系膜上动脉的血液动力学与门脉海绵样变情况。</p> <p>成功经皮肝穿刺进去了右肝栓塞闭塞的门脉分支。</p> <p>导丝导管成功探过栓塞闭塞的门脉主干及肠系膜上静脉，去到了代偿增粗的海绵样变的血管腔内，并用微导管超选去到了胃冠状静脉内，造影显示曲张粗大的食道胃底静脉丛。</p> <p>超选择性插管到胃冠状静脉进行栓塞止血治疗，真的是九曲十八弯。</p> <p>用配比是1:2的组织胶与超液化碘油混合成的液体疑固栓塞剂进行胃底冠状静脉完全性铸形栓塞。</p> <p>胃底冠状静脉被精确铸形栓塞。顺利完成了预定的第一个手术目标步骤。</p> <p>用5mm的球囊扩张成形栓塞闭塞的门静脉与肠系膜上静脉到代偿增粗的海绵样变血管。</p> <p>导丝导管探进栓塞闭塞的门静脉与肠系膜上静脉到代偿增粗的海绵样变血管。</p> <p>用5mm的球囊扩张成形栓塞闭塞的门静脉与肠系膜上静脉到代偿增粗的海绵样变血管。</p> <p>用5mm的球囊扩张成形栓塞闭塞的门静脉与肠系膜上静脉到代偿增粗的海绵样变血管。</p> <p>RUPS-100穿刺套管针从右颈静脉去到肝中静脉。</p> <p>从肝中静脉穿刺进去到门脉右支进入门脉系统后，拔除经皮肝穿门脉的鞘管，并用组织胶疑固封堵穿刺道后，肝动脉造影明确没有肝内的穿刺道出血。</p> <p>测量门脉压50cm水柱，下腔静脉压18cm水柱，PPG32cm水柱，显著增高，需要行门体分流术降低门脉高压，才能减少上消化道出血的复发率，减轻门脉高压所致的胃肠道功能损害等。</p> <p>置入TIPS专用的8mm-7cm/2cm的viatorr一体化覆膜支架进行门体成形，并用8mm的球囊后扩张成形。</p> <p>海绵样变血管与门脉主干之间用12X80mm的裸支架成形。</p> <p>支架成形良好。</p> <p>门体分流道血流通畅。</p> <p>TIPS术后测量门脉压34cm水柱，下腔静脉压21cm水柱，术后PPG13cm水柱，门体压力梯度控制得非常好，完美地达成了预定的手术目标。</p> <p>门体分流道血流通畅，胃肠道的血液流出道恢复顺畅。术后患者快速康复出院，观察至今将近一个月，健康状况良好。</p> <p>总结与经验分享：本病例最成功及可取之处，是制定了经皮肝穿刺进去早已栓塞闭塞的门脉内继而探进门脉系统去到海绵样变的血管腔内的手术方案，并能想到做到顺利成功地实施。此方案对患者的血液动力学影响及创伤最小。完成这个方案，需要精准的立体解剖定位与穿刺技术才能成功穿刺到栓塞闭塞的门脉右支，需要有深厚血管腔内操作功底，才能于栓塞闭塞的门脉与肠系膜上静脉内通过去到海绵样变的血管腔内。</p>