<h3>患者陆某，54岁，因双跟骨骨折两个多月治疗后，一周前突发双下肢肿胀、疼痛、活动困难，以左侧为甚。院外B超检查诊断为：双下肢深静脉血栓形成，经介绍慕名而来到我院介入科住院检查治疗。5月29日下午DSA造影示：左下肢股、腘静脉血栓形成。</h3><h3>咨询电话：</h3><h3>介入手术室：0771-5853191</h3><h3>介入科病房：0771-5667460</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">DSA造影示：左下肢股深静脉血栓形成，髂静脉未见显示！</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">DSA造影示：右下肢髂股静脉血栓形成，右髂总静脉通畅。</h3> <h3>选择经右颈静脉入路行下腔静脉造影，发现下腔静脉分叉左髂静脉口处见一长条漂浮血栓（真的好吓人！如果脱落，必将产生严重肺动脉栓塞，甚至危及生命）</h3> <h3>非常小心翼翼地在下腔静脉双肾水平下方置入临时永久型滤过器，预防血栓脱落形成肺栓塞……</h3> <h3>试图通过左髂静脉逆行进入股、腘静脉置管溶栓治疗，但是左髂静脉狭窄闭塞，导管导丝无法通过！(髂静脉压迫综合征？）</h3> <h3>试图改从左小腿小隐静脉或其它入路失败。</h3> <h3>患者俯卧位下，直接穿刺左腘静脉（小腿及腘静脉内也是大量的血栓形成）</h3> <h3>真是幸运之神眷顾了，两针后即顺利进入腘静脉，造影示大量充盈缺损的血栓。</h3> <h3>左股静脉内大量血栓。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">左股、髂静脉内大量血栓。</h3> <p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">左髂静脉内大量血栓，并严重狭窄，血流受阻。</h3> <h3>先用猪尾巴导管来回转动、上下拉动碎栓并尿激酶溶栓治疗。</h3> <h3>导丝导管堵塞于左髂总静脉处。（诊断为：左髂静脉压迫综合征并血栓形成）</h3> <h3>导丝迂曲通过并交换置入溶栓导管，预计回病房里置管溶栓治疗治疗3-5天，每天60万尿激酶泵入……但是刚刚第二天30日溶完，凝血功能明显异常改变……</h3> <h3>5月1日上午十点被迫行溶栓导管造影：血栓大部分消失……五一我劳动我光荣！</h3> <h3>左髂狭窄闭塞并侧枝形成，可见部分充盈缺损。</h3> <h3>用8F导管抽吸血栓</h3> <h3>8mm球囊扩张狭窄……</h3> <h3>球囊完全充盈</h3> <h3>导管翻山到右髂静脉造影显示：大量血栓形成，用导管抽吸……</h3> <h3>用12x80mm裸支架植入</h3> <h3>造影显示支架残余狭窄严重，血流不畅！</h3> <h3>12mm球囊后扩张</h3> <h3>球囊充盈</h3> <h3>左髂静脉完全恢复通畅！但是，发现下腔静脉滤器有大量充盈缺损影（原来是之前左髂静脉开口的血栓或是抽吸右边髂静脉的时候脱落所致）真的好吓人哦……</h3> <h3>用导管在下腔静脉滤器内抽吸血栓处理</h3> <h3>抽出部分血栓</h3> <h3>再次造影，血流完全恢复通畅！</h3> <h3>股静脉恢复通畅！期待继续治疗一段时间后能够顺利取出滤器，早日康复！</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">巜医学科普》</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">髂静脉压迫综合征及其介入治疗</h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">髂静脉压迫综合征（Cockett综合征，May-Thurner综合征）是髂静脉受压和(或)存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，也是下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一。同时是继发髂-股静脉血栓的重要潜在因素。髂静脉受压在成人中的发生率约为20%，一般在髂股静脉血栓形成后才得以诊断。如果在发生髂股静脉血栓之前能得到及时诊断，了解髂静脉狭窄程度，血流受阻情况，血液流变学及血流动力学特点，并适时地纠正和治疗，可以大大减少髂股静脉血栓形成及后期并发症的发生。1995年，Berger等首次报道采用介入疗法，即球囊扩张和支架植入的方法来治疗髂静脉压迫综合征，获得满意的近期疗效。以后陆续有该方面的文献报道，介入治疗也逐渐成为近年来治疗髂静脉压迫综合征的一种新的手段，其直接作用于病变段，既支持了静脉腔以避免被动脉和腰骶椎压迫，同时通过扩张管腔解除了腔内异常结构所引起的狭窄，并且创伤小、操作简便，因而显示出良好的应用前景。与髂静脉切开成形术、右髂动脉移位术、静脉旁路转流术等手术相比，介入疗法对该综合征在缓解率、改善率及通畅率方面具有更好的疗效，后者更符合人体正常点的解剖和生理，因而获得了较好的近期疗效，且并发症较少，对于并发急性下肢深静脉血栓者，导管介入溶栓治疗，通常在发病后3周内疗效较好。如在溶栓过程中或溶栓后发现IVCS，可于最后静脉造影时植入支架，可去除髂静脉刺状物，扩张静脉到正常大小，防止由于髂动脉压迫而回缩。OSullivan等报道IVCS合并急性和慢性症状患者植入支架1年通畅率分别是93.1%和100%。球囊扩张和支架植入的操作较为简易，但针对该综合征的特殊性，操作过程中有以下几点值得注意：1.病变髂静脉腔内异常结构的主要组织构成是胶原纤维和纤维细胞，因此其物理特性上缺少弹性和伸展性，故在介入治疗过程中管腔扩张较困难，且扩张的管壁极易回缩，因此球囊扩张后的支架植入十分必要。由于病变的髂静脉往往难以扩张至正常管径，过度的张力会导致管壁破裂，因此选择直径略大于球囊且张力相对较小的支架可使操作更安全，不必苛求将病变段扩张至正常管径；2.髂静脉压迫综合征的左髂总静脉的病变段可分隔成多个通道，因此造影导管、球囊导管和直接输送装置应保持在同一位置的导丝上操作，以保证支架放置与囊扩张为同一通道，同时也避免了反复输送导管、导丝对血管内膜的损伤。左髂总静脉病变段与下腔静脉邻接，为更好地扩张病变段的近心端，可将支架近端1-2cm置入下腔静脉。3.髂静脉压迫综合征并肺栓塞的病例，文献鲜有报道，因此介入治疗前无需预置下腔静脉滤网，但对髂静脉压迫综合征继发下肢急性静脉血栓而行手术取栓结合介入治疗时，我们主张预置下腔静脉滤网，这样可以避免介入治疗过程中残余新鲜血栓脱落引起肺栓塞。总之，髂静脉压迫综合征的介入治疗安全、有效且操作简便，其在管腔通畅率及症状缓解率等方面较髂静脉切开成形术、右髂总动脉移位术、静脉旁路转流术等手术方法具有较明显的优势。结合近年文献，我们认为介入治疗是髂静脉压迫综合征治疗的首选方法。</h3>