科普向：流“清鼻子”不光是感冒，还有可能是“脑壳漏水”！

华西颅脑创伤

—华西医院神经外科颅脑创伤关俊文团队

感冒了就容易流“清鼻子”，大家都懂得起，遇到了也不得慌，可能你妈妈还要赏你两句：“看嘛，喊你多穿点衣服不听，非要超风度，这哈遭了哇”。但是有些同学可能就会不服气：“我明明没有感冒，为啥子会突然流清鼻子喃？”

　　除了上述这种找不到原因的情况，还有一些同学因为之前脑壳受过外伤（比如车祸，高处坠落等把脑壳旁到了）后几天或者几周，也会发现自己开始莫名其妙的流“清鼻子”。那么，这是咋回事呢？

神经外科医生告诉大家，遇到这种情况，心吼头需要绷起一根弦——你鼻子里面流出来的，有可能不是真正的“清鼻子”，而是你脑壳里面的水！
大部分人听到这句话，第一反应就是：“啥左？脑壳有水？你脑壳里面才有水”。
　　哥老倌莫慌，请听我细细道来。

一 脑脊液

脑壳里面都有的水

　　 其实，每个人脑壳里面都存在着无色透明的，像清水一样的液体称之为“脑脊液”。脑脊液24小时不停地在脑花中心部位产生，又循环到脑花表面被吸收，形成一个完整的水膜把脑花包在里面。

脑脊液之于脑花，就像羊水保护胎儿一样，一方面把坚硬的颅骨和柔软的脑花隔离开，起着缓冲作用。另一方面，通过不停地产生—吸收循环，清除大脑新陈代谢产生的垃圾，由此可见，这个脑脊液对维持我们脑花的健康非常的重要。

二 漏水

脑壳破了，水就流出来了 正常情况下，这个脑脊液包裹着脑花，是被密封在颅骨里面的，当颅骨发生了破损，就像司马光用石头锤了他家水缸，水缸冰了一个口子或者破了一个窟窿，水就会流出来了。而根据破损的不同的部位，产生相应不同的症状，比如：
1：脑脊液经过前中颅底下方的筛窦和蝶窦顺着鼻子流出来，称之为“脑脊液鼻漏”。
2：如果颞骨岩部破损，脑脊液经过破损的耳膜，从耳朵里面流出来，称之为“脑脊液耳漏”。
　　3：内耳的脑脊液经过咽鼓管流到口腔里面，这时候，病人就会感觉到不停地有咸咸的水流到喉咙里，然后被咽下去。

简单来说，脑脊液漏可以从两个鼻子和两个耳朵漏出来，也可能直接流进咽喉被吞咽进肚子里。

颅底骨折的常见范围

三 病因

颅骨为什么会破损 颅骨破损大致原因分为两种：

　　1：头部外伤：这个很好理解，不同于我们帮摁的头盖骨，颅底的骨质其实是非常薄脆（是的，你没想错，就是饼干一样的薄脆），因此受到相对较重的外部暴力时，颅底的骨头就比较容易发生破损，产生脑脊液漏。

2：不明原因的脑脊液漏：称为“自发性脑脊液漏”。据科学家们分析，这种情况可能是由于颅底骨质发育过于薄弱，以至于虽然没有受到外伤，但由于鼻旁窦慢性炎症的侵蚀，最终也可能导致了骨质穿孔。

据老外统计，大概80%的脑脊液漏都跟外伤有关系。

四 颅内感染

没有症状的脑脊液漏需要治疗吗 那有同学就问了，虽然我每天擤鼻子会浪费很多纸，但大多数时候我并没有其它很不舒服的地方，我需要治疗吗？

　　答案是：必须需要！，你想啊，既然脑脊液可以从脑壳里面流出来，那细菌也可以沿着这个破口进到脑壳里面去，尤其是这个破口还通常开在鼻窦这种有很多细菌的部位。一旦细菌进入了脑子里面，引起“颅内感染”，就会出现高热，意识障碍，抽搐等症状，严重时甚至会危及生命！

因此，现在明白了吧，相比较“脑脊液漏”本身，由此可能引发的“颅内感染”才是需要积极治疗的最大理由！

老外又统计了，“发生脑脊液漏之后的一周内，每多漏一天，就多增加1.3%的颅内感染可能性，而6个月以后，每过一年，感染率会增加8.4%。”

五 诊断

如何分辨“清鼻子”和“脑脊液漏” 讲到这里，聪明的同学一定开始思考了，我应该如何分辨到底是“清鼻子”还是“脑脊液漏”呢？

　　对于病人来说，有三点可能提示着脑脊液漏已经发生：
1：最近头部受过相对比较重的外伤。
2：鼻子或者耳朵突然开始流出或多或少的清亮的液体。低头或者歪头可能会明显增加，也可能直接进入咽喉部从而感受到咸味液体。发病的时间常久于一次普通感冒的持续时间。
3：发烧，头痛等不舒服的症状（发烧可能预示着已经存在颅内感染，头痛则可能是脑脊液漏出所引起的低颅压性头痛）。
4：失去嗅觉（通常提示前颅底有损伤）。

如果外伤时间比较短，也有可能流出的不是清亮的，而是带有血色的脑脊液

还有一个小技巧来区分脑脊液和“清鼻子”，那就是把滴下来的液体滴在卫生纸或者纱布上面。“清鼻子”和脑脊液具有不同的液体粘度，当鼻腔分泌物和脑脊液的混合物滴在卫生纸上，就会看见混合物顺着纸张纤维呈现有不同程度的扩散，看起来就像一个煎鸡蛋的造型，称之为“光晕征”。
而对专业的外科医生来说，诊断脑脊液漏则可以运用化验方法来确认鼻分泌物是否含有脑脊液成分，以及用CT和MRI等影像学方法来寻找病人骨折缺损和脑脊液漏出的直接证据。

晕征可以作为分辨“清鼻子”和“脑脊液”的简单有效的方法。

六 治疗

脑脊液漏应该怎么治疗 脑脊液漏的治疗并不简单，如果刚开始发生脑脊液漏，或者漏的量很小，医生会采用非手术治疗，非手术治疗包括：

1. 体位治疗：卧床、头部抬高30°、患侧卧位。
2. 腰大池持续引流：在腰上放一个很细的管子，把脑脊液引流出来，从而减少从颅骨破损处的溢出，给大脑一个自行修补破损的机会。
3. 抗生素：用于治疗或者防止颅内感染。

如果经过一到两周的保守治疗无效，那么医生就可能建议手术治疗了。手术治疗也分为两种：
1. 经鼻内镜修补：好处是手术时间相对较短，手术创面也较少，但处理复杂脑脊液漏的能力比较弱，术后复发率也较高，比较合适单纯的经鼻窦的脑脊液漏。
2. 开颅手术：开颅手术相对于鼻内镜来说，创伤和手术时间都会超过前者，但对于合并有严重颅面骨折及其它并发症需要同期治疗的患者，以及流量特别大，鼻内镜治疗困难的患者，开颅手术的成功率更高。复发率也更低。

七 总结

脑脊液漏在生活中并非一个特别少见的病种，但是病因相对复杂且多变，对于老百姓来说，只需要掌握以下几点就够啦。

1：如果鼻子突然开始流清水样液体，或者喉咙有液体感，并且持续时间大大超过普通感冒的时间，就要想到脑脊液漏的可能性。
2：如果说有头部外伤史，埋头时流液增加时，那脑脊液漏的可能性就很高了，如果同时还伴有发烧或者头痛，那么不要犹豫，赶紧去医院。
3：脑脊液漏是一种潜在风险较高的疾病，一定要去医院寻求专业的神经外科医生的帮助，具体的治疗方式的选择，需要医生评估后来做出。

那么专业的神经外科医生在哪里呢？华西医院神经外科关俊文教授已经从事了多年相关疾病的诊疗工作，效果非常好，欢迎有疑问的同学前来门诊咨询。

最后展示两段脑脊液鼻漏的实拍，感谢该患者同意拍摄

（袁轶恺）