何时启动药物治疗？

和兴彩

什么时候启动药物治疗，是一个很多人都关心的问题，今天统一帮大家解答一下。

指标异常了就需要用药治疗吗？

不一定。

指标高了会危害身体；但如果只是轻度升高，危害是比较小的，如果指标轻度异常就用药的话，反而药物的副作用，会比轻度升高的指标的危害还要稍大一点。获益小于风险，用药得不偿失。

病常见的相关指标：尿蛋白+四高

慢性肾脏病最普遍的表现是尿蛋白升高。此外，大家还知道“三高”：高血糖、高血压、高血脂。

而在肾病领域有“四高”的说法，就是在三高的基础上再加上一个“高尿酸”，四高会诱发或加重肾脏病。

所以我们今天介绍一下：四高+尿蛋白，这5个指标高到什么程度就需要用药治疗？

一、尿蛋白

关键数值：0.5g。

康人的尿液中会有少量的尿蛋白。我们发现，24小时尿蛋白定量0.15g以上的人，往往是肾脏异常导致的，所以将尿蛋白的高限定为0.15g。

我们还发现，如果尿蛋白没有超过0.5g，那么对肾脏的影响很小，这样的轻度蛋白尿，基本不会引起肾功能衰竭。

所以，一般24小时尿蛋白定量超过0.5g的患者才需要用药治疗。0.5g也是原发性肾病临床治愈的标准（如果能降到0.3g以内是最好的）。

要注意的是，如果是继发性肾病，比如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病等，导致肾损害的最大原因不是蛋白尿。在蛋白尿很少时，血糖、血压和狼疮就已经对肾脏造成了巨大威胁，需要积极治疗原发病来避免肾功能受损。

二、血尿酸

关键数值：540μmol/L。

酸轻度升高无需服用降尿酸药，主要手段是饮食控制，低嘌呤饮食+大量喝水可以降低血尿酸70-90μmol/L。

但如果尿酸较高，或是危害较大，则需要降尿酸药物治疗，包括3种情况：

1、如果通过饮食控制，血尿酸仍然居高不下;

2、尿酸超过540μmol/L，这个程度的血尿酸单纯饮食控制难以起到很好的效果，需要在药物的帮助下降尿酸;

3、高尿酸同时伴有家族遗传、或已经伴有痛风等相关疾病的人。

三、血压

关键数值：150mmHg。

果收缩压（高压）达到了150mmHg，则需要用降压药。

如果不伴有其它疾病、仅有高血压，血压目标值是降至140/90 mmHg以下。

如果伴有糖尿病或心、脑、肾疾病，应将血压降至130/80 mmHg以下。

另外，收缩压刚到150mmHg的患者，如果是肥胖引起的高血压，而心脑肾都没什么问题，则不用急着吃药，可以先拿出两三个月的时间去减体重，血压可能会降到140/90 mmHg以下；如果已经患有肾病、糖尿病、冠心病或脑血管病，那就需要马上吃药了。

四、血糖

血糖高，可能是糖尿病（多数要用药），也可能是还没发展到糖尿病的糖尿病前期（无需用药）。

先要看，是否是糖尿病？

1.糖尿病，需要两次空腹血糖高于7.0，或者餐后两小时血糖高于11.1，或者随机血糖高于11.1，才能确诊（一般同时伴有口干多饮、多食、多尿，以及消瘦乏力，即“三多一少”症状）。

2.糖尿病前期，是空腹血糖高于6.1，或者餐后两小时血糖高于7.8，但是没有达到糖尿病的标准。

如果血糖轻度升高，就需要首先控制碳水化合物的摄入，也就是清淡饮食，多吃蔬菜；同时增加运动，促进体内热量的代谢和分解，有助于控制血糖。

如果在控制饮食与增加运动以后，血糖没有恢复到正常，就需要药物治疗。

五、血脂

主要是甘油三酯和胆固醇。

.甘油三酯

甘油三酯轻度增高的人，不要急着用药，要控制饮食、增加运动、减轻体重、少喝或者不喝酒，来降低甘油三酯水平。

如果甘油三酯严重升高，超过了5.6 mmol/L，应该尽快用药治疗（首选非诺贝特），否则很容易发生急性胰腺炎（重症病死率高）。

2.胆固醇

低密度脂蛋白胆固醇，是血脂检验中最重要的一项指标，是对心血管危害最大的一种血脂。

如果你已经确诊冠心病或是脑梗，即使化验单显示胆固醇没超标，也应该马上吃药，把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8 mmol/L以下；如果没有冠心病、脑血管病、肾病、糖尿病、高血压等，并且不吸烟、不肥胖，那就不需要吃药。

如果是没有伴随疾病的健康人，低密度脂蛋白胆固醇超过4.9 mmol/L，或是总胆固醇超过7.2 mmol/L，也属于高危人群，应该马上用药降低胆固醇。

基础疾病不同的人，胆固醇的数值意义差别很大。所以它的数值是次要的，更重要的是看患者伴有什么疾病。虽然化验单上标注着参考值，不同医院可能是3.4 mmol/L、4.1 mmol/L，4.53mmol/L，但这些参考值基本没有意义，超标的人不一定要吃药，要吃药的人也不一定超标。不要看着有向上的箭头就吃药，或是有向下的箭头就停药，服药或是停药一定要遵医嘱。