眩晕课堂484讲——基底动脉冗长症与三叉神经痛的渊源追溯

南石眩晕耳鸣脑血管刘艳贞

各位老师，大家好:

男性，45岁，发作性左侧颜面部剧烈疼痛半月，首次发病时正在工地干活，表现为左侧三叉神经1.2支分部区剧烈疼痛，疼痛时难以忍受，有时伴呕吐，查体无其他阳性体征，诊断为三叉神经痛。

突然发病的三叉神经痛，一定要找到病因。

结合所有的结果，只有头颅CTA提示基底动脉扩张冗长，考虑患者三叉神经痛不排除与此有关

目前检查仍不完善，三次神经磁共振等未完善，但是目前考虑突发三叉神经痛不排除与基底动脉冗长扩张有关系。

借此例患者今天我们主要来学习基底动脉冗长扩张综合征

下面为正常的基底动脉走形

直径＞4·5mm，正常基底动脉直径＞4·5mm视为扩张，这个病人基底动脉最宽处直径约6mm

基底动脉延长，＞29mm，这个病人基底动脉长度远远大于29mm，上段位于鞍上池

向左骑跨，患者左侧颜面部发作性疼痛

诊断:基底动脉冗长扩张症

讨论

大多数的基底动脉冗长扩张症病人没有症状，他们的VBD是偶然发现的。比起前循环延长扩张的病人，VBD的病人更有可能表现为没有症状，这可能是因为在后颅窝中血管周围存在着更多的空间来容纳扩张的血管。

临床表现可以分为压迫症状、血管事件包括一过性缺血发作、缺血性脑卒中、颅内或者蛛网膜下腔出血。

诊断标准：基底动脉直径≥4.5mm、基底动脉上段超过鞍上池或床突平面6mm以上，位置在鞍背或斜坡的旁正中至边缘以外，可诊断为本病，这一标准已被多数学者接受。即基底动脉或椎动脉直径＞4.5mm，或侧方移位＞10mm，且基底动脉全长＞29.5mm或基底动脉颅内段长度＞23.5mm。

基底动脉冗长扩张与三叉神经压迫关系

治疗

保守治疗：主要是控制卒中危险因素及抗血小板聚集/抗凝药物的应用，面肌痉挛及三叉神经痛患者可给予营养神经及对症支持治疗。

手术治疗

总结：

椎基底动脉延长扩张综合征被归于扩张性动脉病。遗传因素、感染和免疫因素、高血压、既往心肌梗死病史、胸主动脉直径扩大，以及存在胶原蛋白病（Marfan综合征，Ehlers-Danlos综合征）和Fabry病等与发病有关联。常见于椎基底动脉，偶见于前循环动脉。病理学表现为动脉内膜增厚，弹力板严重变性、纤维化和断裂，动脉壁可有粥样硬化斑块或钙化，常常存在血栓形成。由于动脉肌层和内弹力板缺陷，载体动脉延长、扩张并扭曲，致穿支动脉开口狭窄或闭塞，可导致腔隙性梗死、脑白质疏松和脑出血。由于扩张扭曲动脉常常压迫脑桥和延髓，牵拉颅神经，常常累及面神经和三叉神经，出现神经刺激或损毁症状，部分出现脑干长束征。

南阳南石医院眩晕中心刘老师带大家今天一块学习基底动脉冗长扩张症