一例大脑中动脉动脉瘤栓塞病历分享

杨建龙

榆林市第一医院绥德院区神经外科神经介入亚专业团队 患者辛X，男，56岁，因“突发性头痛伴恶心呕吐3小时”之主诉入院。 现病史：患者于3小时前无明显诱因突发头痛伴恶心呕吐，呕吐数次，为胃内容物，呈喷射状，未诉抽搐发作。发病后被家人送来我院。 查体：体温:36.2℃,脉搏:60次/分,呼吸:21次/分,血压:169/76mmHg。意识模糊，问答部分切题。双侧瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝。颈抗3指。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧巴氏征可疑阳性。 入院CT清涧县医院查的，图片未保留 入院后急诊行全脑血管造影示：右侧大脑中动脉M1分叉处存在一动脉瘤。 急诊给予行颅内动脉瘤栓塞术 术后CT 术后意识清楚，遵嘱活动，对答切题，四肢活动自如。 榆林市第一医院绥德院区神经外科神经介入亚专业介绍 神经介入：是指在CT、MRI、大C臂等影像设备的导引下使用特殊材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物等）经血管内诊断和治疗中枢神经系统血管性或非血管性疾病。 目前开展业务：全脑血管造影、全脊髓血管造影，颅内动脉瘤栓塞，假性动脉瘤栓塞，颅内动静脉畸形栓塞，头颈部血管闭塞（急性脑卒中）血管开通，头颈部血管狭窄球囊扩张支架置入，硬脑膜动静脉瘘栓塞；颈内动脉瘤海绵窦瘘栓塞，致命性鼻出血栓塞术。 一、急性脑卒中血管内治疗：急性脑卒中：各种原因导致的脑组织血液供应突然障碍，并由此产生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征。脑卒中，年发病120－180/ 10万，年死亡率60－120 / 10万，残障率75％。当患者出现：①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐。应尽快联系急救中心。 二、颅内动脉瘤: 为动脉壁先天或后天因素的囊性膨出（扩大），是引起自发性SAH的首位原因。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三位。好发于40—60岁中老年人，青少年少见。主要表现为：①出血：突发剧烈头痛、恶心呕吐、眩晕、面色苍白、全身冷汗, 一过性意识障碍, 严重的昏迷、脑疝而死亡。②精神症状：烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。③脑膜刺激征: 颈背痛、强直、下肢疼痛，常在SAH后1—2天内出现。有些未破动脉瘤，在体检时发现。 三、头颈部血管狭窄：是由于各种原因导致部分脑组织的血流减少或中断，引起脑细胞功能障碍和结构损害的一组疾病。在脑血管病事件中，缺血性卒中占多数，约为80%。主要表现为：TIA发作，脑梗塞。 四、顽固性鼻出血栓塞：鼻出血时耳鼻喉科和神经外科常见病，多数情况下鼻腔出血经过局部止血可以获得满意效果。然而，后鼻腔的严重出血往往难以控制，特别是后鼻腔填塞失败的患者，反复大量顽固性鼻出血治疗较为棘手。目前随着介入的发展，在DSA超选造影颌内动脉和面动脉，可明确诊断，给予栓塞止血。 神经外科 联系方式：科室电话：0912-5641864         郝东宁教授：18992273788        宋彦彬主任：18992273780   杨建龙主治医师：18992273820