脑卒中是我国的常见病和多发病，致残率比较高，40％一68％的脑卒中患者在步行周期中出现膝过伸的现象，对患者的日常生活造成很大的困扰。 <h1> </h1><h1><b>那么什么是膝过伸呢？</b> </h1><div> 膝过伸，在临床上也称为”膝反张“，是指在步态周期中患侧下肢支撑相时，膝关节出现过度伸展(膝伸展角度>5〫)”。临床统计显示， 该并发症的发生率高达40％一68％”，成为影响脑卒中患者功能恢复的一个重要因素。若膝过伸不能被及时纠正，使得膝关节周围软组织如关节软骨、关节囊、前后交叉韧带等被反复牵拉，进而造成膝关节疼痛甚至退行性改变，导致不可逆的慢性膝关节疾病。<br></div> <div></div><h1><b>膝关节的稳定机制 </b></h1><div> 膝关节的稳定性是由周围的骨性结构、韧带、关节囊和肌肉组织来维持，膝关节周围肌力的均衡是膝关节稳定的关键因素。膝关节周围的屈膝肌群，包括腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）、腓肠肌；股四头肌伸膝，这两组肌群共同维持膝关节活动中的步态稳定。<br></div> <h1><b>卒中后出现膝过伸的原因</b></h1><h1><font color="#ed2308"><b>一、下肢本体感觉障碍 </b></font></h1><div> 脑卒中患者在踝关节以上本体感觉减退或者丧失的情况下，即使股四头肌、腘绳肌和腓肠肌的肌力均达到3级及以上，仍会出现膝过伸。</div> <h1><b><font color="#ed2308">二、股四头肌无力、股四头肌张力过高</font></b> </h1><div> 脑卒中后股四头肌肌力下降以及过早进行站立及步行也会导致膝过伸；股四头肌过高的肌张力，同时患者屈膝肌力弱，也会导致膝过伸。<br></div> <h1><b><font color="#ed2308">三、髋关节屈曲挛缩和髋伸展肌群无力</font></b></h1><div> 脑卒中后患者站立时间减少、久坐等易致髋关节屈曲挛缩、 骨盆旋后，这将影响髋关节活动范围及躯干的控制能力，患侧下肢的负重力线改变，使躯干和骨盆前倾伴向患侧旋后，从而导致膝关节过度伸展。 <b></b></div> <h1><font color="#ed2308"><b>四、小腿三头肌痉挛或挛缩</b></font></h1><div> 患者小腿三头肌痉挛及跟腱挛缩，导致患者踝关节固定于跖屈位，使患者在步行中的首次着地无法充分踝背屈，阻碍髋关节伸展和在踝关节处的重心前移，患者尽力屈髋使患侧髋后凸，导致膝关节保持在僵硬的过度伸展位，形成膝过伸的代偿状态。</div> <h1><font color="#ed2308"><b>五、小腿三头肌无力</b></font></h1><div> 患者小腿三头肌无力，在站立中期时无法稳定踝关节，在站立末期时，缺少使踝关节“蹬离”地面的推力，将加重膝关节的过伸。<br></div> <h1><b><font color="#ed2308">六、臀肌无力</font> </b></h1><div> 臀肌无力会使骨盆前倾，腰部过度前凸，髋关节屈曲过度，支撑相地面反作用力位于膝关节前方，因此导致膝过伸。<br></div> <h1><b><font color="#ed2308">膝过伸如</font><font color="#ed2308">何康复治疗</font></b><br></h1> <h1><b><font color="#ed2308">本体感觉训练</font></b></h1><div> 本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)能够刺激肌肉、肌腱内的本体感受器。反复对脑卒中患者进行PNF治疗能够有效地帮助患者恢复感觉、降低肌肉收缩阈值、增强肌力、改善本体感觉，提高协调能力，从而优化和提高患者的运动能力。<br></div> <h1><b><font color="#ed2308">膝关节稳定性训练以及下肢肌力训练</font></b></h1> 1.俯卧屈膝训练：患者俯卧位，在臀部无代偿的情况下，患侧膝关节做屈伸训练 2. 爬行训练：膝关节屈曲位增加膝关节的控制能力，协调运动功能，防止膝过伸发生。 3. 膝立位行走训练：患者取膝立位，患者进行膝立位行走（当患者稳定性较差时，治疗者可双手控制患者肩部）。 4. 抗阻伸膝：抗阻伸膝是针对股四头肌的肌力和耐力训练，患者取坐位，小腿自然下垂于床边，做伸膝动作（肌力3级以上可在小腿远端用弹力带或用沙袋施加阻力）。 5. 蹲起训练：患者扶固定物体屈膝下蹲，做膝关节的屈伸训练，增加股四头肌和腘绳肌的肌力，增加膝关节的控制能力，下蹲时屈曲60-90°，站立时微屈，避免膝过伸。 6.桥式运动：患者仰卧位屈膝并拢，臀部向上抬起，能轻松的完成双桥运动后，可以做单桥运动强化臀大肌。 <div>（图片视频资料来源于原创,请勿外传下载）</div><div>若仍有疑问，欢迎至常州一院康复医学科进行咨询。</div><div>地址：常州市第一人民医院康复医学科门诊1号楼5层。</div><div>咨询时间：周一至周五上午08：00-11：00，下午13：30-17：00</div><div>咨询电话：0519-68870380，0519-68872643</div> <div></div>