林大哥是一名普通工人，在2019年12月09日因“诊断肝硬化失代偿期8年，肝癌10天”在广州市花都区人民医院肝胆胰疝外科住院治疗，既往有乙肝病史8年，规律抗病毒治疗，分别于2019年2月6日及11月22日因呕血在我院治疗，诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血，后在我院消化内科行食管胃底静脉曲张套扎术，术后恢复良好出院，入院后查：白细胞计数(WBC): 1.64 10^9/L，中性粒细胞计数(NEUT#): 1.01 10^9/L，红细胞计数(RBC): 3.10 10^12/L，血红蛋白测定(HGB): 87.0 g/L，血小板计数(PLT): 41 10^9/L，血小板最低时降至血小板计数(PLT): 34 10^9/L，2019-2-11行上腹部增强CT检查提示肝硬化，脾大，门脉高压，胆囊结石，2019-11-28行CT检查提示肝硬化，脾大并门脉高压，考虑肝S5于S8交界处小肝癌，大小约2.2cm，胆囊结石伴胆囊炎。因林大哥一直紧密随访，短短9个月时间就发现由肝硬化结节转变而来的一个小肝癌。 CT平扫提示肝脏明显缩小，边缘程锯齿状肝硬化的特点，肝S5-8段交接处有一大小约2.2cm肿物，脾脏明显增大，食管胃低静脉明显曲张。同时合并有胆囊结石。 动脉期显示肿瘤有造影剂填充，证明血液供应比较丰富 门脉期肿瘤内的造影剂明显消退，呈现比较典型的“快进快出”恶性肿瘤影像学特点。 同时申请肝脏超声造影检查，也为“快进快出”的比较典型的肝癌的影像学特点，进一步明确肝脏肿物性质。 林大哥的入院诊断：乙肝后肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂出血套扎术后、原发性肝癌、脾大伴脾功能亢进、慢性乙型病毒性肝炎、胆囊结石伴慢性胆囊炎；术前通过全院MDT讨论，决定分两期手术，第一期手术先将患者脾脏、胆囊切除+食管胃底曲张静脉离断术，减少脾脏功能亢进引起的白细胞、红细胞、血小板减少，特别是血小板减少引起的一系列症状，减少门脉压力，大大减少食管胃底静脉曲张破裂出血的机会，因患者肝硬化较重，肝脏储备功能较差，肿瘤较小，如果一期行原发性肝癌根治术，很有可能导致肝脏功能衰竭，而且患者血小板较低，术中可能因为血小板低下导致出血增多，术前申请机采血小板1u输注，减少术中出血，术后三天血小板升至血小板计数(PLT): 185 10^9/L，术后恢复顺利，决定于2019-12-31二期行超声引导下肝癌射频消融术治疗，手术更微创，一个小针眼就能解决大问题，损伤更小，不仅能取得和手术一样的效果，可以最大程度的保留正常的肝脏，大大减少了术后出现肝功能衰竭的机会，术中0出血，术后立即行超声造影，评估消融效果及了解有无针道出血，超声造影提示消融区域完全覆盖原病灶，达到安全边界0.5cm，术后2天复查ALT 151.3U/L，AST 191.3u/l，胆红素一直在正常范围之内，术后第四天复查ALT 85.8U/L，AST 70.3u/l，康复出院，术后1月复查增强CT提示消融灶清晰，未见肿瘤残留情况，未再出现呕血及黑便等情况。目前进入随访阶段。 术中超声引导下行肝脏肿瘤消融治疗，实时监测，更加微创，更加安全，更加高效。 消融术后理解行超声造影检查，评估消融手术效果有无完全及有无肿瘤残留，有无出血等。 术后只有针眼大小伤口，患者恢复更快。 术后1月复查增强CT提示消融灶清晰，未见肿瘤残留情况。目前规律复查、随访。 肝炎分甲、乙、丙、丁、戊5种类型，其中乙型病毒性肝炎是我国第一大肝炎，不管是哪一种肝炎，最后都有可能导致肝炎后肝硬化，进而引起门静脉高压、食管胃底静脉曲张、淤血性脾肿大，脾功能亢进，导致呕血、黑便等症状发生，出血量大时会有生命危险，脾功能亢进可以破坏血正常白细胞及红细胞、血小板，引起白细胞、红细胞、血小板含量下降，导致机体更加容易感染，血小板下降容易引起皮肤淤紫等皮下出血的症状发生，甚至引起颅内出血，危及生命，红细胞下降会引起贫血，导致头晕、皮肤及孔膜苍白。目前治疗门静脉高压及食管胃底静脉曲张破裂出血主要靠内镜下止血及外科脾切除+食管胃底静脉离断术，可以大大减少出血的机会，但随着肝硬化的进展，仍有再次出血的可能，而且随着肝硬化的发展，可能会引起肝硬化结节癌变，导致肝癌的发生。 广州市花都区人民医院肝胆胰、疝外科一直致力于服务广州北广大患者，在马克强主任带领的团队不断努力下，通过大力发展亚专科，逐步提高科室技术力量，开除了常规开展腹腔镜下肝脏、脾脏、胆囊、胆总管切除及胆肠吻合、胰十二指肠切除术等传统术式外，广州北部疝外科中心已初具规模，每日完成3-4台腹腔镜下各种疝（腹股沟斜疝、直疝、股疝、复发疝、切口疝、食管裂孔疝等）修补术，同时发展更加微创的ERCP术（逆行胰胆管造影术），为广大胆总管结石及胆管、胰腺肿瘤患者行内镜下取石及胆道、胰管支架置入术，同时科室在人员极度紧张的情况下仍排出人员到中山大学附属第三医院超声介入科进修学习超声引导下的肝癌消融、PTCD术（经皮经肝胆道穿刺置管引流术）、PTGBD术（经皮经肝胆囊穿刺置管引流术）、肝脓肿穿刺置管引流、深静脉穿刺置管、疑难的胸腹腔穿刺置管引流术等技术，并已学成归来，成功过开展了超声引导下的腹部常规介入手术，更加精准、更加微创、更加安全、更少痛苦、更加高效，并一度得到患者的好评。