<p>患者中年男性，56岁，应用左上肢自体动静脉内瘘血液透析12年余，伴瘤样扩张及狭窄，术前内瘘通畅，吻合口搏动，震颤较弱。</p> <p>术前造影见狭窄处近心端分为头静脉及贵要静脉，造影时贵要静脉显影欠佳，头静脉显影较好。</p><p>患者瘤样扩张内径较大，范围较广，静脉壁薄，存在破裂出血等风险。</p> <p>术前暂定手术方式：</p><p>一期：瘤样扩张切除术，近心端头静脉缩窄术，头静脉与桡动脉端侧吻合（内瘘重建），桡动脉端端吻合。</p><p>二期：行自体动静脉内瘘球囊扩张成形术（扩张狭窄处）</p> <p>手术步骤：</p><p>1.分离切除远心端瘤样扩张，注意保护神经。</p><p>2.原吻合口切除，行桡动脉端端吻合</p><p>3前臂中段头静脉行缩窄术，血管探简单扩张狭窄处。</p><p>4缩窄后与桡动脉行端侧吻合。</p><p>5彻底止血，负压引流，加压包扎。</p> <p>术后震颤杂音良好，欲二期行PTA。</p> <p>沧州市人民医院肾内科血液净化中心</p>