<p>患者陈**，男性，57岁。因高处摔伤后昏迷不醒2小时入院。我到ICU看到他时，他昏迷不醒，已经做了气管插管，气管导管里不断有血涌出来，血氧饱和度在百分之60—70左右。</p> <p>入院时的肺部CT。</p> <p>当时的诊断：1、重度颅脑外伤 弥漫性轴索损伤 颅骨骨折？ 2、双肺挫伤 双侧血气胸 左下肺血肿 肋骨骨折？ 3、失血性休克。经过脑外科， 骨科等相关科室紧急会诊后，认为现在颅脑外伤为弥漫性损伤，暂时没有手术指征。我看过病人情况后，认为极其危重，请我院特聘胸外教授李斌教授再次查看病人，李斌教授指示有紧急手术指征，但术前必须先行支气管镜检查，明确出血部位，且如此重的全身多脏器损伤，抢救成功的几率不大，需与患者说明风险及预后。</p> <p>我院ICU的同事非常给力，紧急做了气管镜检查，明确左下肺存在活动性出血。跟家属说明病情凶险，需要紧急开胸手术。并向刘敏院长汇报，刘敏院长指示，尽全力抢救，如果病人家属同意，紧急开胸手术。</p> <p>跟病人沟通又是一个艰难的过程，病人家属经过多方询问，还问过相关医务人员，质疑我们，为什么胸腔引流血量没有1小时200ml，我们却建议手术，又是一番解释…历时3个多小时，患者家属终于同意手术，期间，病人血氧一度低至40%…</p> <p>感谢李斌教授，晚上12点了，不辞辛苦亲自主刀帮我们抢救病人。我们决定直接开胸行左下肺叶切除。术中虽然插了双腔气管导管，隔离了左侧肺，呼吸机通气下，患者血氧仍一直维持在70%左右，气管导管仍然不断的涌出鲜血，随着手术的进行，我们感觉希望也逐渐渺茫……直到我们分离基底干时，发现基底干肺内段破裂，大量血液涌进左下肺。立即钳夹基底干，奇迹出现了！血氧神奇的上升到了90%，开始我们还不敢相信，但看着血氧稳定在90%以上，气管导管内也不再有血液涌出，我们知道，我们成功了！</p> <p>术后第1天的CT</p> <p>术后5天的CT</p> <p>术后李斌教授跟我们讲解，患者术前血氧一直不好，主要是因为肺循环血大量从左下肺基底干流失，导致有效肺循环血量严重不足，所以血氧上不来。感谢李教授，也感谢这个病人，让我对肺循环的重要性，有了更深刻的了解。</p> <p>最后我想感谢一下我院ICU的同事们，我院icu是一个实力非常强的团队，我们科室很多极危重手术病人，都是在他们那里度过危险期，逐渐稳定、痊愈。正是因为有了他们的帮助，我们外科手术才能更加大胆、更加从容的去开展，可以说，他们是我们外科医生的坚强后盾。</p>