血液净化标准操作规程——血液透析室工作人员职业安全防护和手卫生规范

医院感染管理科

工作人员职业安全防护1.工作人员上岗前应掌握和遵循血液透析室感染控制制度和规范。2.建立工作人员健康档案： 定期（原则上至少1次/年）进行健康体检以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和艾滋病病毒标志物监测，并管理保存体检资料；建议乙型肝炎病毒易感（HBsAb阴性）的工作人员注射乙型肝炎病毒疫苗。3.个人防护装备的使用： 医护人员在执行可能暴露于血液、体液的操作（血管穿刺及血管通路连接与断开等操作）时，应遵循标准预防的个人防护装备使用要求，合理选择所需的个人防护装备。处置传染病患者时，应遵循《中华人民共和国传染病防治法》和《国务院办公厅关于加强传染病防治人员的防护意见》（国办发【2015】1号），在基于标准预防的基础上根据传播途径采取额外的隔离措施，并选择不同防护级别的个人防护装备。4.工作人员遇锐器伤后处理应遵循《血源性病原体职业接触防护导则》GBZ/T213的要求处理。（1）紧急处理办法：从近心端向远心端挤出伤口部位的血液，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗(黏膜用生理盐水反复冲洗)，然后用碘伏或其他消毒液（如75%乙醇）进行消毒并用防水辅料包扎伤口。（2）填写《医务人员职业暴露登记表》，交医源性感染管理办公室备案。（3）锐器伤后传染病预防措施1）被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤：①未接种乙型肝炎病毒疫苗者，应注射乙型肝炎病毒免疫球蛋白和接种疫苗；②接种过疫苗、并且HBsAb阳性者，无需处理；③接种过疫苗、并且HBsAb阴性者，应注射乙型肝炎病毒免疫球蛋白和接种疫苗。④乙肝病毒感染状况不明确，应注射乙型肝炎病毒免疫球蛋白和接种疫苗，同时检测乙肝病毒血清学标志，根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗。建议在最后一剂疫苗接种1～2个月后进行病毒抗体追踪检测。2）被HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，目前不推荐采用接触后预防性药物治疗。建议于接触4～6个月后进行丙肝抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。3）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应有专业人员对暴露级别进行评估，根据暴露级别和病毒的载量水平，咨询专业医师考虑是否进行预防性治疗。 工作人员手卫生规范 血液透析中心工作人员进行操作中应严格遵守国家卫生健康委员会《医务人员手卫生规范》。1.下列情况下医务人员应洗手和/或使用速干手消毒剂进行卫生手消毒：（1）接触患者前；（2）清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前；（3）暴露患者体液风险后，包括接触患者粘膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（4）接触患者后；（5）接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。2.手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂进行卫生手消毒。3.下列情况应洗手，不可单纯使用速干手消毒剂进行卫生手消毒：（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染；（2）可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物；（3）便前便后；4.下列情况医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：（1）接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品；（2）直接为传染病患者进行检查、护理、治疗或处理传染患者污物；5.戴手套不能代替手卫生，戴手套前和脱手套后应进行手卫生。6.戴手套的时机（1）接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时戴清洁手套；（2）注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清洗透析机等操作时戴清洁手套；（3）接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或使用速干手消毒剂进行卫生手消毒，并更换清洁手套；（4）进行深静脉插管、拔管和连接血管通路以及移植物内瘘穿刺时戴无菌手套；（5）处理医疗污物或医疗废物时要戴清洁手套；（6）复用透析器的工作人员应戴清洁手套；7.不戴手套的时机（1）透析前准备（透析机检测、安装及冲洗管路和透析器）；（2）测量患者血压等体检操作；（3）离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或卫生手消毒；（4）配制各种药品；（5）接触医疗文件；（6）接触门把手、电脑、键盘、电话等公用物品；（7）接触手机等个人用品。