睡眠科普系列（四）：做梦惹的祸—快速眼球运动睡眠期行为紊乱（RBD）

美友84164663

睡眠

睡眠期

梦境

眼球

肢体

患者

快速

做梦

运动

肌电

“我觉都睡不着，怎么还可能做梦？”

“我只要睡着了就开始做梦”

“我一整晚都在做梦，而且还都是噩梦”

……

这都是来我睡眠中心就诊的患者经常会说到的。

　　 

上期已给大家科普过，我们的睡眠分为非快速眼球运动睡眠（NREM睡眠）和快速眼球运动睡眠(REM睡眠），而梦境大部分出现在REM睡眠中，当你在这个阶段被叫醒，醒后会反馈在做梦，甚至还会描述梦境中的内容。

专家认为，梦要表达的内容与我们的身体状况、情绪状态、思考以及愿望等都有一定的关系。

那么什么样的情况需要重视并治疗呢？今天同样分享一个真实的病例，让我们来一起了解这个睡梦中的疾病。

　　 

袁某，男性，64岁，主要是因头晕伴视物模糊，双下肢不自主抖动来我科就诊的，查房时患者诉近一年来睡眠质量欠佳，多梦且时常在睡梦中醒来，睡眠连续性差，家属反应患者夜间睡觉有大喊大叫，伴有异常肢体动作，主管医生遂予以安排完善多导睡眠监测（PSG）。

图为患者在睡眠监测室行PSG

根据REM睡眠期的判读标准：

1，快速眼球运动（可出现在记录帧的任何部位）。

2，低张力颏肌电（低于其他任何睡眠期）。

3，锯齿波（或不出现）。

4，短暂肌电活动（持续时间一般<0.25s）。

下图一正常REM睡眠期与图二异常REM睡眠期的对比

图一：

图二：

　　 

异常REM期容易与清醒时相混淆，同样是存在快速眼球运动和相对高的颏肌电，甚至有时还伴有明显的肢体动作，这无疑给判图工作增加了难度。睡眠组成员对监测数据进行了反复的讨论和研究，最终结合视频录像，参照ICSD-3的诊断标准：

最终明确得出这一结论。

PSG报告

　　 

通过截取的一小段视频，我们来了解一下究竟患者的这些异常行为在PSG下是如何表现的。

视频中：

REM睡眠期相应音频可听到梦语喊叫持续约4s，后伴随一段持续约30s的梦语对话。

快速眼球运动睡眠期行为紊乱（RBD）是临床上常见的REM期异态睡眠，是一种以REM睡眠期间伴随梦境出现肢体活动为特征的睡眠疾病。

　　通常出现于40～70岁人群，但也可起始于任何年龄，男性多于女性。发生频率不一，每周一次，严重者每晚均有发生。

一、临床表现为：

鲜活恐怖或暴力的梦境及与梦境相关的梦呓及肢体动作和情绪反应。

典型表现为：

睡眠期间不同程度的肢体动作和暴力行为，在清醒后可回忆梦境内容，但对睡眠中出现的异常行为无记忆。

二、辅助检查：

PSG检查

最显著的电生理特征为REM睡眠期正常骨骼肌驰缓状态消失，而出现肌张力增高或出现大量肌肉动作电位，严重者视频可能发现面部或肢体动作。

三、治疗：

1.非药物治疗 提供安全的睡眠环境:推荐的方法包括在地板上铺软垫、将家具的边角用软物包裹、危险物品远离卧室等。

2. 药物治疗 氯硝西泮；褪黑激素；多巴及多巴受体激动剂：普拉克索等。

3.其他 建议同床者可与患者分室居住，RBD患者需规律作息时间；避免有精神兴奋作用药物的使用和酒精刺激。

　　快速眼球运动睡眠期行为紊乱具有一定的危险性，同时也可能是其他更严重疾病的早期预警信号，尽早诊断与治疗对症状改善及预后至关重要！

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