脾栓塞术一例及介入知识普及——子宫肌瘤，前列腺增生

契可

周四下午我院开展一例脾栓塞术，和大家分享下。

本例患者，男，43岁，非霍奇金B细胞淋巴瘤，伴明显脾肿大，脾功能亢进，血小板最低值36，求诊我院，拟行脾栓塞术。

这人脾脏明显肿大

术前血小板水平为62

4.9下午14：20上台，术前台上准备穿刺14：40完成，14：45造影导管到达脾动脉，退出造影导管，微导管超选脾动脉，注入栓塞微粒球至脾脏，栓塞约50%-70%充盈缺损，15：03完成手术，整个手术不到20分钟完成。

如图提示超选脾动脉，可以见到栓塞完造影脾实质明显滞留一半左右，当然我们这张图像对比不明显。

这是4.12复查的血常规，血小板已升至104，效果显著。

这是一台很成功的手术，手术时间短，效果显著，图像对比，可以看到脾实质坏死有50-70%，能明显解决患者脾功能亢进症状，病人目前血小板恢复明显，可以为他做其他治疗做准备，费用也不高，手术相关一万左右，经济高效。

除了脾栓塞手术，我今天还行和大家普及一下介入常见两种疾病，子宫肌瘤和前列腺增生。

我们知道，子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，中后期患者常常有月经不调，下腹包块，也有恶性病变可能。既往最常见是保守治疗及手术治疗，手术治疗从子宫全切术到子宫肌瘤剔除术，一个切口大，一个复发率高，困扰很多女性。

子宫动脉栓塞术为女性患者提供了一个很好的选择方案。其原理也简单，子宫供血包括子宫动脉、卵巢动脉、阴道动脉三套系统以及丰富的血管吻合和厕纸循环，将双侧子宫动脉靠介入手段栓塞住，然后瘤体缺血坏死，逐渐缩小，其只对主要血供来源于子宫动脉的子宫肌瘤产生直接作用，不会造成子宫本身的缺血坏死，保留了正常的生理功能。

子宫动脉栓塞术优点很明显，微创，安全，患者能耐受，操作简单，并发症少，恢复快，疗效显著，且能完好保留子宫。

适应症已确诊的单发或多发子宫肌瘤，尤其是对出现症状的患者。

对于男性，最困扰的就是前列腺增生，这是男性的妇科病。和子宫肌瘤一样，传统的包括内科药物治疗和手术，缺点都是类似的，而超选择性前列腺动脉栓塞术进入了人们的视野里。

不过前列腺动脉栓塞术适应症比子宫动脉栓塞术严格些，年龄>50岁，尿潴留 药物治疗效果不明显甚至尿路梗阻等。且对恶性肿瘤，大的膀胱憩室，膀胱结石，肾衰竭，还有髂内动脉，前列腺动脉过度迂曲者不适用。

其原理类似，通过阻断前列腺血供，使前列腺组织部分缺血坏死、消融成腔，最终缓解膀胱以下梗阻解除和症状缓解。其优点很明显，安全，有效，复发率低，经济、能保留患者性功能等。