<p>作为一家县域三级医院，成立普外科B区胸外病区以来，在医院领导、同事们的支持下，我们加强了胸外科业务开展，规范了胸外科疾病的诊疗流程。前路注定崎岖，期间碰到了很多困难，也取得了一些成功。考虑到很多人对我们胸外专科的不了解，特意分类做一些分享。因为时间关系，先选几个肺大疱的手术病例分享。以后慢慢补上其他病例。其中有做的不对的地方，请老师们给出批评指导，让我们学习改正。</p> 病例1：患者张**，男性，60岁。这是个COPD的病人，也是我从广一医院进修回来后做的第一台胸腔镜手术，严格来讲，应该算是台胸腔镜下肺减容手术。反复在我院呼吸内科因胸闷气促住院。CT检查发现左下肺背段较大的肺大泡，跟病人交流后，建议其行胸腔镜手术治疗，会对呼吸情况有改善，患者很积极的接受了手术。 术前的肺部CT 术前肺部CT 术前肺部CT 矢状面 术前肺部CT 冠状面 术中所见如CT所示，肺质量很差，用了2个钉，切了左下肺背段这个最大的肺大泡和旁边一些小的肺大泡，还有肺尖部的2个大泡。手术过程还算顺利，术后放了2个胸管，转ICU2天，返回病房后，胸管有少量气泡，多留置了几天胸管，恢复顺利。 术后复查胸部CT，效果比较满意。 遗憾的是，该患者术后3月左后，出现左侧气胸，再次回我科住院治疗，放置胸管引流后，保守治疗了近一月，期间几番波折，终于愈合……现在患者情况良好，偶尔回来买点平喘药物，不过听说现在又开始抽烟了……劝说无效，无奈…… 术后3月出现气胸，这是置管引流后的CT 术后3月出现气胸，置管引流后的CT。 总体来说，这个病人的手术效果，还是满意的，可惜的是患者依从性不好，又开始吸烟了，希望他好运吧。 ※※※※※※※※ 病例2：李**，女性，55岁。因为反复左侧气胸，多次在我院呼吸内科治疗。病人子女专程到我们病区咨询，希望能做手术。正好那天我在办公室，看过病人胸部CT后，跟病人子女介绍了病人左肺多发肺大疱，且多次出现气胸，可以做胸腔镜手术切除结扎一部分大疱，减少复发几率，但无法全部切除肺大疱，患者子女表示理解并要求手术。 术前胸部CT，左下肺内前基底段多发密集肺大疱，局部还有气胸。 术前胸部CT 矢状面 术前胸部CT 冠状面 术中患者胸腔没有粘连，选择性的结扎了一些肺大疱，主要是左下肺内前基底段的那一片，手术还算顺利，有点尴尬的就是手术开始时，患者因胸壁脂肪太厚，胸腔镜的切口保护套圈，远远不够深，最后用了我们做腹腔镜辅助切口的切口撑开器（欣皮护）。 CT下测量胸壁厚度约8.1cm。 术后复查胸部CT，还有一些肺大泡残留，但已经明显减少。 术后复查胸部CT 冠状面 这个患者术后没有转ICU，为了控费，术中也没有用吻合器枪。术后胸管引流瓶内没有气泡，术后2天拔胸管，恢复良好。 ※※※※※※※※ <p>病例3：周**，男性，23岁。这个患者因为自发性气胸，在我院呼吸内科住院治疗，经胸腔穿刺置管闭式引流1周，肺一直不能复张，转到我科治疗。转入我们胸外病房后，我们当天给他做了胸腔镜探查手术。</p> 患者入院时的胸片 患者入院后，在我院呼吸内科做了胸腔穿刺置管，引流1周后的胸片。 <p>术中在肺尖部发现肺大疱，予结扎。</p> 手术后第1天复查胸片，肺完全复张，胸瓶内无气泡。 <p>这个病人术后也是直接回病房，术后第2天拔胸管，活动自如。病人和家属对手术非常满意。</p>