无菌器械台的建立、穿遮背式手术衣、无接触式戴手套一一南阳医专一附院麻醉与围术期医学科手术部

晓

无菌

手术

器械

持物

手套

衣袖

灭菌

包布

钳筒

巡回

一、无菌器械台的建立

目的：

使用无菌单建立无菌区域、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染，最大限度地减少微生物由非无菌区域转移至无菌区域;同时可以加强手术器械管理。正确的手术器械传递方法，可以准确、迅速地配合手术医生，缩短手术时间，降低手术部位感染，预防职业暴露。

1、（1）规范更衣、修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩。 （2）准备用物，推器械车入手术间，评估环境的空间、光线、温度、湿度、卫生。
2、检查准备用物：无菌持物钳包、无菌手术衣包、一次性无菌手套，检查外包布有无潮湿、无破损、是否在有效期内、包外灭菌指示胶带否变色合格。
3、打开器械追溯系统，输入患者信息，扫描无菌包和无菌持物钳包外的条形码，确认无菌包可正常使用，追溯系统保存患者信息及使用无菌包的信息。
4、器械车放在手术间合适位置(离墙最少30cm以上)，擦拭器械车
5、将无菌手术衣包置于器械台中央，检查手术衣包是否在有效期内、包外灭菌指示胶带是否变色合格，外包布有无潮湿、破损。撕除胶布。 6、检查无菌持物钳筒外包布有无潮湿、无破损、是否在有效期内、包外灭菌指示胶带否变色合格。打开持物钳筒的外层包布，检查包内灭菌指示卡变色合格后，取出无菌持物钳置于器械车上。
7.在灭菌指示胶带上注明持物钳筒的开启日期、时间、签名后，贴于持物钳筒正面距筒口约2～3cm处，将持物钳筒放置于器械车右上角。
8、打开无菌手术衣包外层包布。
9、用无菌持物钳夹住无菌手术衣包内层无菌单的边缘展开，再展开近身侧无菌单，检查包内灭菌化学指示物合格。
10、走到器械车对侧，打开对侧的内层包布。无菌器械台的铺巾保证4-6层，四周无菌单垂于车下缘30cm以上，并保证无菌单下缘在回风口以上。使用无菌持物钳时不得低于无菌器械台面。

11、单人打开一次性无菌物品:检查灭菌日期及包装有无潮湿、无破损，查看规格、型号是否合适；双手捏住外包装反折打开，一手捏住，另一手用无菌持物钳夹取一次性无菌物品放于无菌器械台面上 。
12、双人打开一次性无菌物品：一人双手捏住外包装反折打开，另一人用无菌持物钳夹取一次性无菌物品放于无菌器械台面上。

注意事项：

1、环境清洁，操作区相对宽阔，不能在人员频繁走动的环境中进行操作。

2、规范洗手、更衣。

3、器械台推至手术间合适位置（离墙最少30cm以上），无菌器械包需置于器械台中央。

4、无菌台的包布至少四层，并应向下垂30cm以上。

5、器械台位置应与手术台呈钝角。

6、无菌器械车上放置的物品不可伸出台面边缘以外，未经消毒的手臂不可跨越无菌区。

二、穿遮背式手术衣、无接触式戴手套

目的:防止手术过程中医护人员衣物上的细菌和皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面而污染手术切口。保障手术人员安全，预防职业暴露。

1、器械护士外科手消毒后，拿取无菌手术衣，选择较宽敞处站立，面向无菌台，手提衣领，抖开，使无菌手术衣的另一端下垂。两手提住衣领两角，衣袖向前位将手术衣展开，举至与肩同齐水平，使手术衣的内侧面面对自己，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助将袖口后拉。
2、巡回护士系好领口的一对系带及左叶背部与右侧腋下的一对系带。
3、无接触式戴无菌手套：穿手术衣时双手不露出袖口。隔衣袖取手套置于同侧的掌侧面，指端朝向前臂，拇指相对，反折边与袖口平齐，隔衣袖抓住手套边缘并将之翻转包裹手及袖口，不可将腕部裸露。同法戴另一只手。
4、解开腰间活结，将右叶腰带递给巡回护士，巡回护士用无菌持物钳夹取，自转后与左手腰带系于胸前，使手术衣右叶遮盖左叶。
5、巡回护士整理手术衣下摆。

注意事项：
1. 穿无菌手术衣必须在相应手术间进行。
2. 无菌手术衣不可触及非无菌区域，如有质疑立即更换。
3. 有破损的无菌衣或可疑污染时立即更换。
4. 巡回护士向后拉衣领时，不可触及手术衣外面。
5. 穿无菌手术衣人员必须戴好手套，方可解开腰间活结或接取腰带，未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位。
6. 无菌手术衣的无菌区范围为肩以下，腰以上及两侧腋前线之间。
7. 向近心端拉衣袖时用力不可过猛，袖口拉到拇指关节即可。
8. 双手始终不能露于衣袖外，所有操作双手均在衣袖内。
9. 戴手套时，将反折边的手套口翻转过来包裹住衣袖，不可将腕部裸露。

本视频由麻醉与围术期医学科手术部曹喜华护士长制作，参与制作人员：高冰，张冬宇，刘承巍，陈洋，邵晓。