再见！网球肘----刨根解“膝”系列之十八

李帅

写在前面的话：网球肘引起的肘部、前臂疼痛很常见，我在门诊经常遇到，有资料显示发病率在3%左右，而且逐渐年轻化。很多病人老抱怨不知道怎么治疗或者为什么老容易复发。今天应广大病友要求（尤其是我一位好朋友的要求）来为大家科普一下什么是网球肘？应该怎样治疗？希望能帮到被网球肘困扰得你！ 网球肘可不是打网球人群的专属，网球肘代表了一类人群，那就是反复用到手功能操作的人群。别看部位小，对人体的影响那可是一点都不小。

网球肘，又称“肱骨外上髁炎”。是前臂伸腕肌群的起点部反复受到牵拉刺激，而引起的一种慢性损伤性疾病。

从疾病机制上来讲，肱骨外上髁是伸肌总腱的附着点，反复地牵拉此肌腱的止点就会造成损伤，从而产生无菌性炎症。不仅仅是打网球，其他例如做家务、搬重物等动作，跌倒挫伤，腕部反复用力、过久或较长时间提携，抛掷重物等，均会引起肱骨外上髁部发炎性病变。都会造成这个肌腱止点的损伤。现在也有一种新的理念，认为这种问题并不是炎症导致的，而是一种退变，也就是长时间反复使用导致的老化。

临床表现
网球肘会有明显的肘关节外侧局限性疼痛，可向前臂放散，患者握力减弱，且有无力感，但肘关节不肿大，肘关节屈伸范围不受限制。所以，当你按压肱骨外上髁肌肉止点处，或者做前臂伸腕肌拉伸，或者发力动作时都会引起疼痛不适。骨科医生从经验，痛点、查体能够确诊，临床诊断并不困难。

如果您想了解的肘部肌腱退变到什么程度了，可以做个超声、或者核磁共振检查一下。

如何自我判断是否患有网球肘呢？ 我们可以通过做几个简单的动作来初步判断。

1、用家里的桶装水，将肘关节伸直，尝试把水拎起来；

2、端不起平时轻松端起的东西；

3、毛巾拧不干；

4、重复做擦玻璃或擦桌子的动作时。

如果感觉肘部酸痛，使不上劲，此时就需要怀疑网球肘了。这些动作都需要前臂发力，会刺激到肱骨外上髁，因此出现相关症状提示存在网球肘的可能。

网球肘的好发人群 1、网球、羽毛球、乒乓球、棒球运动员。 2、家庭主妇、砖瓦工、木工、修理工等反复使用肘部劳作的人群。此类人群容易经常使用肘部劳作，故肘部受损机会增大，长久以往可使附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织，发生部位分纤维撕裂。 3、长期从事电脑工作，习惯长时间“煲电话粥”，玩手机的人。如：办公族、白领、教师。 4、中老年人。此类人群因年龄原因，身体各项机能趋于衰弱，肌腱纤维退变、老化，损伤后往往不能很快恢复，故导致网球肘的几率也较高。 网球肘的误区

误区一：只有网球运动员会患网球肘？

网球或者羽毛球运动员只是网球肘的大多数患者，但不代表只有运动员才会患此病。长期肘、腕活动量大或者家务劳动过重的家庭主妇都会患上此病。
误区二：网球肘理疗是无效的！

其实理疗对于轻度网球肘患者是有很好的疗效的，但一定要区分急性和慢性病症，急性疼痛采用冰敷、固定、按摩、肌肉拉伸等方法可以得到有效缓解。
误区三：肘关节不红肿怎么会发炎？

网球肘是一种无菌性炎症，但并非所有炎症都会有红肿现象，网球肘就是其中之一。
误区四：网球肘休息就能治好吗？

很多人认为疼痛减轻的时候就已经治疗好了，可以随便进行运动了，盲目的运动可能导致病情加重。

误区五：网球肘不该打封闭呢？

对于封闭疗法，很多患者第一感觉就是心里排斥，怕使用激素，会产生依赖，会有副作用。我认为对于封闭疗法，还是要理性的看待。封闭治疗用药量较小，且用药次数少，一般不会对人体带来什么影响。从各类文献和实际经验来看，封闭疗法的效果是可以肯定的，但是不作为首选。一般建议无创保守治疗两个月以上无效才进行封闭治疗。

另外：“打封闭”要理性，既无需过分夸大它的功效，也不必闻针色变。作为患者其实首先要知道自己到底是什么疾病，适不适合封闭治疗。因为封闭也是一种治疗方法，并非人人有效，所以患者必须去正规的专科医院或门诊进行封闭治疗。（您如果对打封闭有兴趣可以了解一下：刨根解"膝“系列之十----膝关节封闭该不该打？您会得到答案）

误区六：患了网球肘运动还是不运动？

这真的是一个问题。很多得网球肘的朋友，要么是过度的使用手机或者是电脑，要么就是特别喜欢做运动，要么家务繁重不做不行。建议这些朋友们，活动诱发肘部疼痛以后，3周到4周以内必须休息。我们的原则是在炎症消退之前不要开始运动，无所顾忌的运动会加重病情。如果非要运动，不得不做家务，必须要减少前臂的摆动，而且一定要带护具，同时建议在运动以后一定要给肘关节疼痛的部位做冰敷，如果疼痛加重必须立即停止。

网球肘如何治疗呢？这其实是一个循序渐进的过程。下面给大家系统的科普下网球肘的阶梯治疗，供大家选择！ 网球肘的阶梯治疗是指什么意思呢，就是我们要先从无创的，简单的治疗，逐渐过渡到复杂的有创的治疗方式。

第一阶段--治疗网球肘的基础

1、休息
这里的休息不是指腕部、肘关节的一动不动。是要适度的活动，尽量减少和避免引起疼痛动作和活动。比如长时间的写字或者玩手机游戏，会诱发明显的疼痛，那么如果您还要坚持这样做的话，那么所有治疗您都没有必要尝试了。因为适度休息是治疗这种慢性问题的基础。

2、冰敷
冰敷是控制这种无菌性炎症，减轻疼痛非常好的一种办法。冰敷的时候要采用冰水混合物，冰敷应在活动之后，毛巾包裹冰块不要冰块接触皮肤以免冻伤皮肤，一般放在肘外侧，1天4-6次，1次10-20分钟。对于肘关节的冰敷，由于皮肤和皮下组织比较少，建议在冰敷的同时要适度的屈伸肘关节，并适度的做握拳动作，促进上肢的血液循环。
3、非甾体类消炎止痛药

起到止痛，消炎作用。因为网球肘多数都会持续的时间比较长，所以不建议患者长时间的口服药物来控制疼痛因为这个位置比较浅表外用药也得到比较好的治疗效果，所以建议采用外用的非甾体镇痛药膏，或涂抹或贴敷。这种药膏在药店都可以购得，建议根据说明书，最好一天2~3次，坚持用药一周左右的时间观察症状是否能够缓解。

4、护具
可以使用加压抗力护具，护具要注意佩戴位置（如下图所示）在前臂的上端，可以限制前臂肌肉产生的力量。 网球肘治疗的第二阶段
如果经过了以上的一些基础治疗，患者的症状没有得到任何的缓解，那么我们就要进入治疗的第二阶段。 5、局部封闭
封闭疗法是用不同剂量不同浓度的局部麻醉药物注射在局部组织内，以治疗一些疼痛的方法。主要成分是糖皮质激素和局麻药。可以阻断神经冲动的传入通路，改善局部组织的营养，利于局部炎症的消退，损伤的修复及疼痛的缓解。封闭疗法是一种简单、安全、疗效可靠的治疗方法。建议：1次/1~2周，不超过三次。 6，冲击波治疗

冲击波属于能量医学与再生医学。冲击波治疗慢性炎症，在临床上也确实获得了很好的治疗效果。它的作用是很复杂的，用简单给大家解释就是它的主要作用是通过能量冲击这种方式将有炎症的组织击碎，也可以使一些有炎症的组织受到破坏，之后通过人体的再生功能，取代原有的有炎症导致疼痛的组织，形成新的组织，从而达到治疗的作用。
冲击波没有特殊情况建议每周做1~2次即可，一般2~3周就有很好的效果了。这个是与患者得网球肘患病时间相关的，如果有的患者已经疼痛了两年，那么需要治疗的次数肯定是要多的。
冲击波注意事项：
1、采取冲击波治疗之前之后您都需要坚持做肘关节的拉伸
2、冲击波治疗之后建议做冰敷
3、冲击波治疗之后建议外用非甾体镇痛药

7、PRP（富含血小板血浆）治疗
现在还有一种比较新的治疗方式，我们称之为PRP注射治疗。有比较好的促进损伤修复的作用。PRP治疗是目前证实治疗网球肘有效方法。PRP可以促进肌腱干细胞的增值和肌腱损伤的修复；同时抑制疼痛。具体方法：抽取患者自身血浆50ml，离心后获得PRP，然后注射到伸肌腱止点。”缺点：有点小贵，很多患者都难以接受。
网球肘治疗的第三阶段

8、手术治疗
如果经过了以上说些治疗患者并没有得到很好的缓解，患者仍然深深的被这种问题所折磨着，那么有可能就要进行手术治疗。手术治疗的目的主要是将有病变的组织切除掉。
以往主要是采取手术治疗切开的办法，虽然手术切口并不是很大，但是在患者的肘关节上也确实能看到手术的瘢痕。现在也可以进行肘关节镜的微创手术治疗办法，通过关节镜将有病变的组织清除掉，这样手术治疗的办法创伤会比较小，恢复通常也比较快。

友情提示：手术治疗永远是我们治疗的最后一步，建议如果疼痛困扰不是特别大的患者，还是建议采取保守治疗的办法。

安康市中医院骨伤病院运动损伤专业组简介

安康市中医院骨伤病院运动损伤专业组依照骨关节运动损伤现代诊疗理念更新了诊疗和康复常规、引入了主流的关节镜微创外科手术技术、建立了系统正规的评估和随访体系。科室的医生全部都经过系统培训、专科培训、专项技术培训、定期参加权威的专业学术会议。在医院的大力支持下，可以迅速将最新的技术应用于临床。

专科特色优势：微创、运动损伤的诊治。以微创手术治疗各种骨折、腰腿痛及关节镜下关节清理、游离体取出、半月板缝合、风湿性或绒毛结节性滑膜炎病灶清除、骨折复位固定等手术，运用中西医结合方法治疗各种骨伤骨病，发挥专科专病的中西医结合诊治优势。所开展的手术均贯彻微创的手术理念，通过对术后病人疼痛的规范化管理，让接受手术的患者尽量达到无痛，消除患者对手术的恐惧。具有疗效好、创伤小、疼痛少、住院时间短、术后康复恢复快的特点，深受患者的好评。

开展的手术：各种四肢骨折的闭合复位内固定，髋、膝、踝、肩关节镜手术，自体半腱、股薄肌腱纽扣钢板重建膝前、后交叉韧带，同种异体肌腱、骨腱骨重建膝前、后交叉韧带，膝关节多发韧带损伤的一期重建修复，胫骨髁间棘骨折复位内固定术，半月板损伤的成形术及各种缝合术，关节软骨损伤微骨折术、马赛克软骨移植术，踝关节镜下关节清理、关节融合术，髋关节镜下滑膜清理术，肩关节镜下肩袖修补术；以及各种关节外的应用：如臀肌挛缩的松解，尺神经松解前置术等。尤其在结合3D打印治疗老年骨质疏松性骨折微创治疗、3D模型打印辅助关节镜治疗关节内及关节周围复杂粉碎性骨折、关节松解；股骨头缺血性坏死旋股动脉再通；膝关节保膝治疗；复发性髌骨脱位髌股韧带重建等方面形成了鲜明的特色。