支撑喉镜下食管扩张术一例

袁晓辉

一名老年男性患者，18个月前因为下咽癌做了手术，随后进行了放疗，近期复查喉镜没有肿物复发。肿瘤治疗效果不错，但是并发症也有，那就是食管口狭窄，无法经口进食，饮水误吸，强行进食还会有部分食物经鼻咽部返流，再从前鼻孔流出。无奈之下做了胃部造瘘，吃饭时没有咀嚼，没有品味，就像一道工序，穿衣洗澡也很麻烦，年后更是因为误吸导致肺部感染，发热，咳嗽，呼吸困难而住进了医院。

食管狭窄多见于食道癌术后，或者其他原因造成的瘢痕狭窄，食管球囊扩张是常规的治疗方法，由介入科在DSA监控下完成。本例患者有他的特殊性，狭窄位置比较高，食管入口跟声门在一个平面。局麻手术存在球囊压迫声门、出血误吸、迷走神经反射等原因导致窒息风险，而全麻手术又因为之前下咽癌手术造成的喉部结构异常而出现插管困难。

这个患者对于经口进食的意愿比较强烈，因为之前多次住院，家属和患者本人对于治疗方案的依从性很好，对于诊疗风险理解得比较到位，这也使得我们对于这个少见病例的治疗有了更多的信心。

通过跟麻醉科和介入科的反复沟通，我们对于手术风险和预期的效果做了充分的评估，最终决定实施全麻下支撑喉镜下的食管球囊扩张术。

全麻气道的建立的确困难，好在我们的麻醉师足够优秀，避免了再次气管切开。在支撑喉镜下声门难以暴露，不过这次手术操作只要暴露梨状窝食管入口就可以了。检查中发现食管入口狭窄，仅能容下一个鼻饲管。

拔出鼻饲管后可以看到食管开口，直径大约0.5CM。

导丝引导下将扩张球囊送入食道。

由于是第一例这样的患者，为了避免术中出血和术后声门区狭窄，对于扩张的程度我们决定保守一点，选择的球囊直径是1.6CM，工作压下保持扩张三分钟，扩张了三次，每次间隔五分钟。这是球囊加压后的状态。

这是扩张后食管入口的状态。

术后保留一天鼻饲管，第二天咽痛缓解，吞咽动作无异常就拔掉了，经口喝水仍然有误吸，进半流食的时候就很少发生了，用力吞咽的时候鼻咽返流完全消失。手术达到了预期的效果，喝水误吸的情况将来通过吞咽练习也有望得到改善。

今年年底我院新院区即将投入使用，我们科也需要加强人才培养，欢迎青年才俊加入我们的团队。